【名医】心脏支架/搭桥怎么选？为啥手术之后的康复特别重要？
我是你的心脏，没日没夜为体重是我200倍的身体不停输送血液，我的使命是——让你活着。
应对如此重要的工作，我需要大量的能量和氧份血管网——冠状动脉血管。
当我的后勤团队出现故障——通常是被堵住了，给我们心脏的血量就会明显减少，根据堵住的程度不同，人类就会感到胸前区疼痛不适——心绞痛、心衰甚至猝死就会找上门来。
去医院的时候，医生会告诉你，你得了“冠心病”，根据严重程度和个体差异会让你接受不同治疗。今天，和你聊聊冠心病以及之后的治疗康复。
范慧敏
主任医师，博士生导师，同济大学附属东方医院心胸外科教授、心力衰竭专科主任。
01
人类长期的血压增高会严重损害内皮细胞，最终可以磨损冠状动脉，让油腻的脂肪更容易沉积在血管壁内，加速血管的硬化，是不折不扣的帮凶。
血压越高，动脉粥样硬化程度越重，无论收缩压还是舒张压的升高，都会拉近你和冠心病的距离。
高血糖会损伤人类全身的血管内皮，促使局部产生脂质沉积、血小板聚集、炎症反应增加，形成或者促进动脉粥样硬化斑块，也同样殃及冠状动脉。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯、胆固醇组成油腻天团，在我的后勤专用车道——冠状动脉里，用动脉粥样硬化的斑块乱搭违章建筑，阻碍后勤物资顺利通行，给心脏的供血就越来越少。
油腻天团有时还会“自爆”造成通道“塌方”，血流中断，我的命脉就堵死了，人类就会发生心梗。
以前多数认为吸烟和肺癌相关，但是很多人不知道，冠心病的病死率与吸烟关系高度密切。
香烟中含有4000多种有害物质，这些家伙让人感觉爽的地方是——加快了心脏的跳动频率，致使血压增高，直接破坏了冠状动脉的内壁；更为可恶的是，香烟还让一氧化碳附着在血红蛋白上，把氧气赶走，让心脏能获取的氧气减少，从而诱发心绞痛。
这也是冠心病的高危因素之一，尤其是腹型肥胖（内脏脂肪增加）。
肥胖会导致血压升高，血脂代谢异常，糖代谢紊乱，久而久之会直接导致高血压、高血脂、高血糖、痛风、脂肪肝、冠心病、骨关节病甚至是呼吸衰竭、心力衰竭等等。
包括不合理饮食、体力活动缺乏、过量饮酒以及长期精神压力增加等都可能诱发冠心病。
上述因素由于进展缓慢，好像对我们的日常生活影响不大，很多人不予关注，但是到了真的血管堵住了，得了冠心病，开始出现症状了，离心脏发病就不远了。
因此，控制上述因素非常重要，可以大大减少后续的猝死、心梗等意外。
02
冠心病治疗的目的是增加给心脏的血液供给，从而减轻或缓解症状，保障我们心脏的营养摄入，恢复心脏的发动机功能，延长生命，提高生存质量。
药物治疗、介入治疗（支架手术PCI）和搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）是冠心病当代治疗的三条主线。
药物治疗是基础，一旦确诊冠心病，都需要长期坚持用药。
需要特别注意的是，药物治疗可以预防急性心肌梗死的发生，改善远期生活质量，但是很难消除或减小已经形成的粥样硬化斑块，也无法解除冠状动脉的固定狭窄。
介入治疗简单来说是把血管撑开让血液通行的做法。
通过桡动脉（目前最多的路径）或者股动脉将导管送抵我的营养通路，对狭窄甚至闭塞的管道进行再通，放入支架支撑狭窄或闭塞的血管，让血流通畅，增加我的血供。
由于是微创手术，一般术后2-3天即可出院。但是植入的支架毕竟是外来物，有发生支架内血栓形成，以及支架再狭窄的风险。所以支架植入术后，需要坚持长期服药。
搭桥手术就是重新为心脏开辟一条新的营养通道，以改善血液供应，提高生活质量。
手术通常用患者自己的大隐静脉或其它动脉，将狭窄的冠状动脉的远端和主动脉连接起来，这样就可以使血液绕过狭窄的部位而到达远端。
具体手术适应症还要根据自身情况（年龄、病情等）决定。并非一定先支架再搭桥，也并非药物保守治疗不好。
03
冠心病复发率很高，心脏手术后你是否会灰心地认为自己以后只能静养了，对恢复以前的工作和生活觉得希望渺茫？
并非如此！无论接受支架还是搭桥术，心脏在术后都需要系统的康复治疗，这样才能恢复到良好的状态，并改善生活质量。
心脏康复是一个综合治疗过程，采取团队协作的工作模式，运动康复、心理、营养 、理疗、相关临床学科、社会学等多学科人员相互合作，形成一个团队对心血管病患者实施全程化、个体化、科学化的医疗关爱方案。旨在让患者能够回归社会，回归家庭，预防再次心血管事件的发生。
科学的心脏康复可以：①降低心脏病复发风险；②降低心脏病死亡风险；③改善心肌缺血，降低猝死风险；④提高运动耐力，恢复体力和信心；⑤改善生活质量，恢复到发病前的状态。
心脏术后的康复之路包括3个阶段：
I期康复（院内康复期）
II期康复（院外康复早期）
III期康复（家庭康复）
首先需要有完整的医学评估，专业精准的评估有助于康复治疗小组评定你的身体能力、医学状况，是否患有其他疾病以及你的心理需求。
康复小组根据这些资料制订个体化康复程序，涵盖运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方等5大康复处方。
04
每天应至少运动30分钟。开始每次可能仅运动5-10分钟，随着心功能的恢复，可以运动30分钟或更长时间。运动时间增加到至少每次30分钟后，再增加运动强度。
只有经常运动，心脏才会受益。每周应运动3-5天以上，最好上下午各一次，后可增加至每天都运动。
5.能长期坚持的运动。
心脏康复是一个专业的项目，需要在专业的团队指导下进行，包括运动等。
营养处方
●保证丰富膳食纤维的摄入，尤其是水果中的可溶性膳食纤维可以防止便秘，使大便通畅。
心理处方
戒烟处方
药物处方
05
如何能够早期发现冠心病，减少猝死？
由于很多冠心病患者早期症状不明显，甚至没有症状，普通的体检包括心电图、心脏超声等一般无法发现，很多“体检正常”的人群往往被忽视。因此早期发现非常重要。
【早期筛查】：可以发现很多隐性病变。高危人群（遗传史、有上述治病因素人群）需要进行心脏专科检查如CTA等。
【早期就医】：部分冠心病患者会有先兆症状：遇到上述情况应当注意，最好到医院心脏专科进行相关的检查，可以早期发现心脏的异常情况，及早干预，降低心脏性猝死的发生。
冠心病一定要放支架或者搭桥吗？
不一定。需要根据患者症状及冠状动脉狭窄的情况具体分析。冠状动脉有一定的储备能力。当它的狭窄程度＜50%时，血管可以通过自身的调节进行代偿，基本不会影响心脏的供血。
但当1-2条冠状动脉（如左主干、前降支近端等）狭窄程度大于50%但＜70%时，如果病人没有严重而难以缓解胸闷、胸痛及活动量下降等症状，可以先采取药物治疗。如果血管的狭窄情况大于70%，又伴有胸闷痛等症状，可能需要植入支架或者搭桥治疗。
同时，很多早期病变、不需要支架的患者可以通过综合康复稳定、减少甚至逆转斑块，大大减少未来支架或者搭桥风险。
手术后就能一劳永逸了吗？
错误，做手术仅仅从心脏结构上解决一段时间的问题，属于姑息治疗。手术后的康复非常重要，需要进行终生康复管理，包括高危因素的控制。
支架有使用期限吗？
支架植入以后一般不存在着年限的问题，因为支架是属于特殊的材质，长时间在体内就会与血管生长在一起，所以一般都是终身性的，但是支架术后，是需要长期服用药物，以及综合康复的。
不抽烟不喝酒，为什么会得冠心病?
这可能与性别、年龄、遗传等因素有关。比如，女性绝经前在雌激素的保护作用下，很少会患严重冠心病，但一过了绝经这个分水岭，就要提高警惕了。另外，长期996高负荷工作以及易激动生气、高脂高盐高糖饮食，也是冠心病的危险因素。
心脏术后需要静养？
错误！过分强调“静养”，反而让术后心脏和身体机能退化，得不到锻炼而功能衰竭，严重影响预后和生活质量。
老人都80了，就别做康复“折腾”了？
错误！无论何时心脏康复都不晚！在一项针对老年心血管疾病患者的实验中，根据患者的年龄进行分组，最后的结论是>85岁的老人从心脏康复中获得的收益最大。
身体活动和运动一样吗？
身体活动是指在静息基础上身体骨骼肌收缩导致能量消耗增加的任何活动，包括家务活动、职业活动、交通活动和休闲活动。
运动是一种有目的、有计划、可重复的多个大肌群参与的旨在促进或增加心肺耐力、肌肉力量、平衡性和柔韧性的身体活动。所以，日常活动并不能代替运动！
你负责生活精彩，心脏负责为你的精彩提供宝贵的生命。所以，善待心脏就是对于生活负责，对于生活里你关心的所有人和事负责。
但是引起心脏疾病的各种因素对于患者日常生活没有太大影响很容易被忽略——高血压、高血糖、高血脂、高压力、抽烟、肥胖、不运动……所以很多人在准备大干一场的时候就突然被心脏病按下了暂停键，英雄气短。
提醒大家，在往前冲的同时别忘了低头看，善待自己的小心脏
就像你的小心脏为了你不到最后关头从不叫苦喊累、鞠躬尽瘁、死而后已。
另外，无论接受支架还是搭桥术，手术后的康复都是及其重要的，运动要跟上，营养要管理，心理要建设……缺一不可。加油，每一颗心脏！