黄明河辨治疑难病验案举隅
发表者：赵东奇
黄明河，中华中医药学会脾胃病分会常委，广东省中医药学会消化病专业委员会副主委，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，深圳市名中医、享受政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授，深圳市中医院原内科主任，从事内科中医、中西医结合临床工作40余载，对内科疾病尤其是脾胃病有丰富的临床经验，倡导辨病与辨证、宏观辨证与微观辨证相结的诊治方法。主编《常见消化病现代中西医诊疗》等著作5部，发表论文60余篇。现举其验案介绍如下。 白塞氏病
某男，43岁，2012年3月6日初诊。主诉：近6年来口腔溃疡反复发作，经治疗未愈，曾在广州南方医院检查发现消化道多发溃疡、针刺试验阳性，诊为白塞氏病，经5～6年反复多次应用强的松、沙利度胺(反应停)、金水宝治疗，间歇应用昆仙胶囊、西乐葆，但病情未见明显缓解。于2012年2月16日又在该院复查胃镜，见有食管糜烂性炎症、胃窦多发溃疡(分别为1．5cm×0．6cm，0．3em×0．5era)，附有血痂，后来我院诊治。自诉口腔疼痛灼热、饮食不便，胸胁及剑突下疼痛，胃纳减少，便软，每日1～2次，但完谷不化，疲乏无力，舌红，苔黄白腻，脉细滑。在本院查周围白细胞计数升高，血沉增快，c反应蛋白、a-球蛋白、y-球蛋白、IgA、IgG增高。西医诊为白塞氏病，中医诊为狐惑病，辨证为湿毒内蕴、脾胃气虚，治予解毒化湿、益气健脾为先，方拟：土茯苓30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，党参30g，生黄芪30g，炒白术15g，田七粉10g(分2次冲服)，白及15g，延胡索15g，枳壳20g，炙甘草10g。每日1剂，水煎2次分服。并予埃索美拉唑20mg，日2次；龙血竭片4片，日3次。上药连服4周。二诊：胸部已无疼痛，胃纳好转，乏力减轻，大便已正常，口腔疼痛灼热显著减轻，舌质淡红苔白，脉细。以前方减土茯苓、败酱草、白花蛇舌草，加红藤30g，鹿角霜20g，制首乌30g。埃索美拉唑减为每日1片，龙血竭片按原量继续服用。上药共连续服用14周。再诊：胸脘无痛胀，胃纳如常，精神佳，大便正常，口腔亦无疼痛灼热；2012年7月2日复查胃镜，见食管糜烂、胃窦溃疡消失，诊为慢性浅性胃炎。病情已获临床治愈，故停药观察。1个月后患者又来复诊，诉口腔舌头溃疡复发，但其余无不适，刻诊：舌质偏红苔少，脉细略数，以自拟口炎清方：黄芩15g，茵陈30g，土茯苓20g，丹皮15g，天冬15g，麦冬15g，生地20g，熟地20g，枳壳15g，枇杷叶15g，甘草10g。连服2周后口舌溃疡痊愈而停药。至2012年10月底，患者有口腔溃疡复发，但症状明显轻微，余无任何不适，口腔溃疡发作时，仅以口炎清方服用1周即能痊愈。多年顽疾终告基本治愈。
按白塞氏病是一种全身性慢性血管炎性疾病，又称眼、口、生殖器综合征。西医认为，该病原因不明，缺乏有效治疗。中医认为，该病属于狐惑病范畴。据患者初诊时之症，诊为湿热久蕴化毒，湿浊热毒熏蒸脏腑经脉，腐蚀为患；又因湿热久蕴，损伤脾胃，故见气虚脾亏失运之症，故先予解毒化湿、益气健脾为先，以祛其热毒湿浊之邪，益气健脾扶正，标本兼治。病情缓解后，因湿热浊毒大减，故去土茯苓、败酱草、白花蛇舌草，再加红藤、鹿角霜、制首乌活血通络、养血生肌，此后病情渐见告愈。停药1个月后又见口舌溃疡复发，此为热毒湿热之邪未绝再生，又因久病耗伤阴津，成阴虚湿热之症，故予口炎清养阴津、清肺胃，使口疮得愈。治疗中使用西药埃索美拉唑，是针对食管、胃窦局部糜烂、溃疡，以加速其愈合；中成药龙血竭片有止血生肌、活血愈疡之效，用于白塞氏病诸种溃疡之症，甚为合拍。本案治疗以中药复方与中西成药配合运用，疗效相得益彰。
肝硬化
某男，68岁，因右胁疼痛，乏力20余年，2011年12月3日来本科住院。患者得乙型肝炎已20年余，近年来右胁部常疼痛，明显乏力，胃纳减少，入院后查血：乙肝两对半1、3、5项阳性，谷丙转氨酶(ALT)144IU／L，谷草转氨酶(AST)119IU／L，^y．谷氨酰转肽酶(GGTP)218IU／L，甲胎蛋白(AFP)29．8ug／L；HBV-DNA阳性；血常规：WBC 2．92×IO~／L，Hb 110g／L，PLT 75×10’／L；“肝纤四项”：透明质酸酶720ng／rnl，层粘连蛋白209ng／ml，Ⅲ型前胶原氨基末端肽21．3ng／rnl，Ⅳ型胶原168ng／rnl；腹部CT检查诊为：肝硬化，脾肿大；查体见面色黝黑、肝掌、肝区叩压痛、脾胁下三指，舌质淡暗有瘀斑、舌下静脉充盈曲张，苔白，脉弦细。西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化。中医诊断：癥瘕、积聚，辨证为脾胃气虚、肝肾亏损、瘀毒聚结。治予益气健脾、养肝滋肾、解毒化瘀，方拟：黄芪30g，党参30g，炒白术30g，制首乌30g，枸杞子30g，黄精30g，丹参30g，田七粉lOg(冲服)，土鳖虫lOg，珍珠草30g，田基黄30g，白花蛇舌草30g，甘草10g。每日1剂，水煎2次分服。同时服用抗病毒药恩替卡韦0．5mg，每日1次。半个月出院后续予原方药继续治疗。用药3个余月后，于2012年3月15日来复诊，患者胃纳正常，胁部疼痛、肝区叩压痛已除，乏力减轻，余症如前。复查血：乙肝两对半1、5项阳性，ALT 40．6IU／L。AST 45．7IU／L．GGTP78．5IU／L，AFP 32．7Ixg／L；透明质酸酶488ng／rIll，层粘连蛋白181ng／rnl，Ⅲ型前胶原及Ⅳ型胶原正常；HBV．DNA(定量检测)<5．00×102copies／ml。此时正气渐复，湿热邪毒已减，故予前方去珍珠草、田基黄、白花蛇舌草，加水蛭10g，生牡蛎30g，鳖甲20g，威灵仙30g。续服5个月余，并续服恩替卡韦。于2012年8月25日前来复诊，见患者精神佳，无明显乏力及脘胁胀痛，胃纳、二便正常，查体见面色淡暗，肝区无叩压痛，脾胁下一指，舌质淡无瘀斑，舌下静脉无曲张，脉细。复查腹部ct示肝硬化程度减轻，肝脏较前增大，脾脏较前缩小。再查血：乙肝两对半第1项阳性，肝功能及hbv．dna(定量检测)均正常；血清透明质酸酶130ngml(正常值0—120ng／m1)，层粘连蛋白90ng／ml(正常值0—130ngiill)，ⅲ型前胶原氨基末端肽8ng／itll(正常值0—9．5ng／ⅱd)，ⅳ型胶原61ng／iill(正常值0—85ngilll)；血常规见wbc、hb、plt均升高、恢复正常；afp12．5p．g／l(正常值0～9p,g／l)。病情基本获愈，再以上方药略作增减续用以巩固疗效。
按 乙型病毒性肝炎迁延不愈，引发肝硬化很为常见，属中医癥瘕、积聚范畴。中医认为，本病因湿热疫毒蕴积，久则损伤脾胃，耗竭肝肾，瘀毒凝聚于胁下，形成本病。故本例予益气健脾，养肝滋肾扶其正，清热解毒、化浊祛瘀以祛邪，治疗3个余月后病情明显减轻，各项指标明显好转，为湿热毒浊已祛，故减珍珠草、田基黄、白花蛇舌草，加水蛭、生牡蛎、鳖甲、威灵仙化瘀通络、软坚散结，续用药5个月后，病情显著好转，查各项指标基本正常，取得佳效。本病治疗过程中，不失时机并坚持用抗病毒药恩替卡韦，对病情的恢复也起重要作用。
顽固性习惯性流产
某女，40岁，初诊日期：2011年5月20日。28岁结婚，婚后在12年之内，曾先后5次怀孕，但均在怀孕3个月之内流产。每次受孕，仍如期而坠，屡孕屡坠，经用黄体酮、VitE反复治疗罔效。2011年5月初再次怀孕，恐其再坠遂来求诊中医。刻下乏力，神疲肢倦，头晕目眩，腰酸腹坠，阴道少许流血，察其面色咣白，舌淡苔薄白，脉沉细。西医诊断为习惯性流产，中医诊断为滑胎，辨证为气血虚弱、脾肾两亏，治宜益气补血、健脾养肾。方拟：党参30g，炒白术15g，当归15g，白芍15g，川芎6g，续断15g，杜仲15g，菟丝子20g，阿胶15g(烊服)，艾叶、黄芩各10g，春砂仁、枳壳、炙甘草各6g。每日1剂，水煎2次分服，连服2周后复诊。诉阴道流血已止，腰酸腹坠已除，头晕疲倦减轻，纳增便软，病情好转，即予原方减艾叶、阿胶、黄芩、枳壳，加黄芪30g，熟地20g，再连续服用3个余月后停药。此后未见流产。正常妊娠10个月，于2012年3月顺利分娩一男婴，至今健康。
按习惯性流产中医称为滑胎，多由气血虚弱、脾肾亏虚引起。气虚不能载胎，血虚不能养胎，脾肾亏虚则冲任不固，胎失所养，而致胎漏下血。故方中拟以党参、黄芪、白术与阿胶、四物汤益气补血，合续断、杜仲、菟丝子健脾固肾以安胎。艾叶、阿胶用于温经止血，黄芩、枳壳、砂仁清胎热而和胃安胎，后因血止胎安而减除。此方药服至妊娠4个月后，胞胎已固，未见流产之兆，直至正常顺产。此方药经多年临床应用于多例习惯性流产，收效良好。