山药之妙用——《衷中参西录》学习札记：阴虚喘息

导读：山药，甘，平，归脾、肺、肾经，有益气养阴，补脾肺肾之功。然历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任。至近代张锡纯一反旧习，委以重任，在其著《医学衷中参西录》一书中，所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君，施治临床，每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。其运用之妙，大可玩味。

山药之妙用——《衷中参西录》学习札记

作者/李富生

山药又名薯蓣，性味甘平，入脾肺肾经，为三焦平补药。自汉张仲景《金匮要略》用拟薯蓣丸以来，历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任，几至埋没良药。翻阅古今方剂，以山药为君者，确属鲜见。近代张锡纯所著《医学衷中参西录》一反旧习，书中所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君。每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。张锡纯实为知山药者，《衷中参西录》实为集山药之大成者。其运用之妙，大可揣摸，大可效法。试窥其一二。

阴虚喘息

喘息病因甚多，阴虚喘息，概指肺肾阴虚之喘息。肺主气，司呼吸。肺阴虚，内热由生，热迫于肺则作喘。肾主纳气，肺吸入下行之气，靠肾容纳收敛，使之归根。肾阴虚气不摄纳，则肺下达之气失其归纳之所。对此肾阴虚不纳气喘息，《衷中参西录》创“薯蓣纳气汤”，用山药、地黄补肾以为君，萸肉、龙骨等为佐使。治疗老年喘息，呼多吸少之症俱获良效。因山药补肾兼能补肺，并有收敛之力，其治喘之功最弘，所以定名“薯蓣纳气汤”。至于肺阴虚之喘咳劳嗽，《衷中参西录》治阴虚劳热诸方皆可选用，可倍山药用量加牛蒡子。山药滋脾肺之阴治其本，牛蒡子体滑气香、润肺利肺治其标。二者合用有相得益彰之妙。

笔者临床遇一老妇高氏，素有喘疾，发则呼多吸少，喘不得卧，常感口燥咽干，夜间必饮水一壶。证属阴虚喘息，迭经服药皆无大效，投以“薯蓣纳气汤”一剂而喘止，深信张锡纯之说不虚也。

《衷中参西录》用山药处颇多，山药之功，发挥无余。张锡纯对山药所以如此推崇喜用，皆以其用则有效故也。山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神。能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。是以能补肺、补肾兼补脾胃，在滋补药中诚为无上之品。大凡一切虚损之症，肺脾气虚，肺肾阴虚者皆可重用。对于劳热、虚喘、滑泻、消渴有卓效，可以独用。山药之用，堪比参芪，不亚地萸，勿以其性平而小用也，临床不妨亲试。山药必须生用，炒焦则分毫无效。