伤寒论第289条

17、少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。（见《论》第289条）。

作者：蒋远东

厥阴病进可到少阴、退可到少阳，本条文讲的就是厥阴病的进退。因为，厥阴病已经进到少阴了，所以本条说，少阴病恶寒、身踡，并就把它编到了《少阴篇》。

《伤寒论》第11条讲，病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓；讲的是假热真寒。病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓；讲的是假寒真热。本条的欲去衣是说病人原来的少阴病，恶寒而踡已经转变了，这个病由原来的恶寒转变到了现在的不恶寒了，由真寒变成真热了，说明这个病已经退了。本条文还是在和第298条的：少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁在比较。本少阴病，恶寒而踡的潜台词就是第298条的，少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。说这个少阴病在退，是说这个少阴病从恶寒身踡退到厥阴肝经来了，即退到少阳来了，所以才时自烦，才欲去衣被，因为，烦是少阳病的特点；恶寒而身踡是少阴病的特点；恶寒而烦具有厥阴脏寒的特点。可见，少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者讲的是厥阴病的进退。289

少阴病转到厥阴来了，虽然，欲去衣被，但它仍然还有少阴病的特点，仍然还有恶寒身踡在里面。当恶寒、身踡站主导地位的时候，就要大剂量的四逆汤或通脉四逆汤来治少阴病；当少阴病减退后还剩下厥阴病或者说少阳病的时自烦，欲去衣被时；这里的时自烦实际上是少阴、厥阴，阴阳气不相顺接、正邪交争引起的烦，这个烦是正气虚了以后引起的烦，是《太阳篇》第20条讲：太阴病，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之这个烦，而不是正气没有虚的四逆散证。桂枝汤加附子证中的太阴病，遂漏不止是阳虚与本条的阳虚是相同的；第20条中的恶风和本条的恶寒在一定程度上讲是一个互词；第20条中的小便难还是阳虚；其中的四肢微急，难以屈伸就是本条的身踡，可见，本条的时自烦，欲去衣被当用桂枝汤加附子主之（见曹颖甫的《伤寒发微》）。