如何用经方合方治疗临床复杂性疾病 #C105

如何用经方合方 治疗临床复杂性疾病

时常听有一些人说，古方不治今病，而《伤寒论 》 《金匮要略》离我们相距近两千年，所处时代与今大不相同，人体素质状况与今之相差悬殊。岂能几个麻黄汤、桂枝汤、白虎汤、真武汤小方治今病，况人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。就凭那几个中看不中用的小方，说说，做做样子而已，难道还真的临床疾病如麻黄汤，桂枝汤一模一样发作，这叫方傻人也傻。乍听到这，还真有画龙点睛肺腑之言之感。

但我们只要静静坐下来细细琢磨，马上这“至理明言”就会破绽百出。无论现代高速发展的现代医学。亦或我们中医，那有多少病是按书本上一模一样的发生与发展的，难道我们今天的医生为此而不为患者治病了吗？其实古代人也比我们现代人傻不了多少，对此早有明断：“大匠能诲人以规矩，不能使人巧” 。解释 ：大匠：指在某方面造诣高的人；巧：灵巧。意思就是说高明的匠人只能教人规矩，不能使人心灵手巧。指必须要主观努力，不能单依靠客观条件。

显然某些人的看法，又是过度肤浅了，岂知复杂的疾病，复杂的问题又是有简单问题所组成，这就要求我们必须重视起一方一药来，要知大楼是由一砖一瓦盖成，单元素的基本品质 是构成重大问题的必须保障，否则也只能叫空中楼阁。换句话说，小事不肯做，大事做不来，俗语说“半瓶子醋”而已，最为洽当，人生也就毫无意义了。纵观仲师通篇遗作，大方又是由小方组成，早为我们立下了规矩，树立了榜样。我们休 闲说嘴，倒不如扎下心来，学点仲师的真功夫！

那我们就翻开安医生的临床病案，关注一例病人；以抛砖引玉，看看安医生临床中又是如何面对实际有复杂病况患者，利用经方，有条不紊的开出众小方 纠结一起的大方，以应对复杂实际病情的。

   病案

任老翁，87岁，右半身轻度不遂，有脑血栓病史十余年。

（任老翁病人，在安医生公众号“重新认知张仲景”中，安医生与其刘同学，中医对话中，曾较详细的提到过，大家可参看对照）

主诉：悲伤啼哭，全身疼痛，呻吟，头晕，行走困难已二十多天。

现症：头晕，双眼视力自感模糊，每走动一二步则气短，胸闷；全身酸疼，头汘多，口苦，口干，咽干，半夜都要喝几次水，但又喝不多，食欲差，饭量极小，耳聋或耳重听，下肢无力，每有站立走动，则有欲摔倒之感，常需扶持墙壁、桌、椅、车方敢移动，恶风，汗出，小便频少，大便常干，每4-5天一次大便，大便初头干结难下，手足冷，穿衣指数高，精神抑郁，哭哭啼啼，不断呻吟，脉弦弱，舌质淡瘦舌尖红，苔卜根腻，舌面有纵横小裂纹。

一般叙述：任老翁老伴替诉曰，这老头天天折腾人，天天折腾孩子。天天啼啼哭哭，不是这疼就是那痒。又是头晕又是气短。天天往医院跑，搀架着几家医院转遍了，又不肯住院。这不拍片、B超、化验结果都在这，就是脑萎缩，老年痴呆，这智力就相当于十一二岁的小孩。这病医院能有什么好办法？把全家都折腾累死了。这老翁强烈要求“还得恩人安医生救救命吧！”

处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合真武汤合百合地黄汤合甘麦大枣汤合辅行诀小补心汤   五剂     水煎服

具体方药：柴胡12  桂枝10  干姜6  黄芩10  天花粉15  牡蛎18  生姜10  大枣5枚 当归12  白芍12  川芎8  茯苓12  白术18  泽泻10  附子10   百合10  生地15  炙甘草10  浮小麦12  旋复花10  代赭石10  豆豉6          五剂        水煎服

结果：服完五剂药后，啼哭、吵闹大减，走路较稳妥，食欲增加。继续服原方五剂，哭闹不复存在，未见头晕目眩，走路稳妥，食欲大增，干燥的大便也每日爽快了，整日又唱起了“小八路”歌曲来。全家人总算透过一口气来了，此时这老头不愿再服药了，也只好作罢。

安医生谓左右曰：这合方，也要坚守，有是证，用是方的基本原则；做到有条不紊。更重要的是你必须对合方中的小方，临床要熟如数家宝，才能于实践中灵活合于一方，治集于一身的复杂疾病。也就是说，你必须具备有深厚的基础小方的根底才行。不能堆切、凑药，杂乱无章，那就成了韩信乱点兵，哪又叫有药无方；必然得不到你想要的结果。也必然事与愿违。

还是用安医生常说的话，做为本篇的结束语吧：

公理加推理，再推理，再推理，叫“高境界”、拿到实际用之于临床哪叫谬论。

实践加公理，再实践再认识，再实践再修改认识，最后再回到实践，那就叫落地。

“为此仲师这实践中的方药更显弥足珍贵；两千年来，人们觉得实用，再过千年仍会显效。之所以这么坚硬不衰，就在于仲师这“东西"落地。”（引述于中医畅谈，经方临证实践录三则）

合方，也要坚守，有是证用是方的基本原则