人工全髋关节置换(THA)术后脱位是较为常见的并发症之一,除了假体本身的设计问题之外,其核心是髋关节外展肌肌力以及假体联合前倾角。
对于小儿麻痹后遗症病人来讲,如果受累下肢在肌肉萎缩的情况下恰好又发生了髋关节严重性疾病 (坏死、关节炎等),即将进行的关节置换就会增加关节不稳、脱位风险。幸运的是,有了双动人工全髋关节,这种问题便迎刃而解了。患者男性,61岁,小儿麻痹后遗症50多年,左下肢一直跛行,3个月前左髋关节出现疼痛,并逐渐加重。查体:左髋关节活动度好,行走、下蹲等旋转活动时疼痛严重。X光片可见左髋关节发育不良,关节间隙不等,股骨头表面不光整,左股骨中端以上骨质明显疏松。
白色箭头所指为囊变区,
黄色为游离体,
骨盆三维CT可见左侧股骨头半脱位,关节间隙有两个游离骨赘,股骨颈前倾角增大。明显跛行,单腿站立时上半身必须向左倾斜,证明左侧臀肌肌力差。以下是手术中所见,胆小者建议直接跳过,胆大者可以点亮图片:
关节的疼痛来自于软骨的磨损和关节不稳定(关节发育不良,导致髋关节有向外滑动趋势,增加了关节内侧肌肉的张力,这也是此类患者大腿内侧疼痛的原因之一)。
这是手术中安装双动关节的大致步骤,与常规人工关节相比,它多了一个旋转的零件,既增加了关节的活动度,又减少了脱位的风险,将这一对天生的矛盾完美和谐。
手术中同时发现臼顶有一个直径约两公分的囊性变空洞,予以植骨处理。下肢长度、髋臼前倾角、外展角、股骨假体等关键指标满意
这是患者术后一周的行走步态
术后3个月复查:股骨近端骨密度增高,髋臼顶部囊变植骨区骨密度升高。
臀中肌试验完全正常,患者无明显不适
髋关节外展肌肌力训练同样适用于股骨头坏死病人,加强肌肉锻炼,预防跛行(瘸腿)。
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