影像与真相:股骨头坏死治疗方法的斟酌

股骨头坏死选择治疗方法一般依据年龄、分期分型、康复诉求等;因病因不同,病人病情发展规律各有不同:根据病情的变化特点,经常出现保守治疗改为手术,或手术改为保守的案例。

男,32岁

简要病史如下:

关键点:
1.由最初的膝关节痛逐渐确诊为股骨头坏死;
2.一侧肢体有症状,双侧确诊为股骨头坏死;
3.既往激素使用史;

4.长期抽烟、饮酒史;

影像资料如下:

X线片:双侧股骨头圆形,关节间隙正常,左侧股骨头密度降低

X光片最大的优点是给医生一个大概的印象,主要看头臼匹配情况、骨密度、关节间隙等,至于细节问题,还要看CT和MRI。
CT可见左侧股骨头坏死面积巨大,可称为“全头坏死”,负重区已经濒临塌陷;右侧股骨头刚刚开始,坏死集中在前侧略偏内。
病人一开始进行双侧保守治疗,经过一个疗程的治疗,左侧髋关节疼痛加重,遂决定改为手术治疗。
手术中是这样的:

由术中照片可以看出,股骨头前侧、顶部区域的软骨已经变薄,软骨下骨出现了断裂,与其说根据X光片判断没有塌陷,不如说已经进入塌陷前期,实质上股骨头软骨下骨已经开始断裂,软骨即将皲裂,出现了质量的改变:塌陷,只是时间问题!

手术后:

手术后2个月:
术后2个月,植骨区密度增高,但大转子截骨处出现了明显的松动痕迹,询问病史,病人出院后行走活动量过大,遂叮嘱病人减少活动,增加补肝肾接骨药,两个月后复查再看。

手术后4个月:

还好,截骨处顺利愈合!
右侧按照原计划行冲击波治疗。

手术后1年:

患者双侧髋关节无特殊不适,行走、下蹲正常,拄单拐“意思一下”保护。

术后1年功能

结论:
1.没有一种方法是“万能钥匙”;
2.任何一种方法都有可能失败;
3.早期治疗、积极配合,简单的方法也能取得好的效果;
4.当断则断,需要手术不排斥,保守也是好出路。
请您欣赏:

摄于:洛阳隋唐城遗址植物园

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