有一个手术室兄弟，问我什么时候更新修炼日记，他说有许多人等着看，我知道那可能是玩笑话，但把这视为对我的鼓励。写修炼日记，初衷是为自己，把一段时间脑中碎片化的想法收集起来，变成线性的文字，这种转换会逼着我去思考，否则无法成文，而这样一“逼”，往往带来进步。我的这一系列文章，如果还能对大家有所启发，那再好不过了，毕竟——独乐乐不如众乐乐。大家的喜欢和支持，让我多了个理由继续写下去。闲话不多说，接下来，我向大家汇报下过去一周的修炼情况：一个上段食管癌免疫+化疗后手术病人，胸腔镜发现右喉返神经淋巴结转移难以切除，术者说“这个淋巴结如果不切除，手术白做，创伤大点是值得的。”，术者清扫双侧颈部淋巴结，正中劈开部分胸骨，显露无名静脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉、右喉返神经，彻底切除右喉返神经淋巴结。这是我第一次从胸部正中切口的视角见到喉返神经，喉返神经也绝对第一次见到这么多双眼睛同时盯着它，他们还欢呼雀跃地叫好。喉返神经从迷走神经分出后，右侧喉返神经环绕右锁骨下动脉返回喉部，左侧喉返神经环绕主动脉弓返回喉部。你看，喉返神经不直达喉部，非要到下方心脏血管“玩”一圈再回来，这个进化有点调皮，试想如果给长颈鹿做胸腔镜下喉返神经淋巴结切除，是不是更有挑战性。当日，术者多台手术忙碌一整天，傍晚又遇此遭遇战，这是对责任心、意志力和身体状态的极大考验，我看术者始终神情自若、目光如炬，他开膛破肚、千里追凶，只为给病人更好的预后。日后，我们这群旁观者若是手术遭遇硬骨头，可能会想起那晚术者“千里追凶”的执着，谁也不会轻言放弃。那晚，为了纪念第一次遇见喉返神经，我点了一碗相似的面条。前几日见麻醉老师用模拟器练习纤支镜，我也去凑热闹。对于纤支镜的接触还停留在9年前，当时在ICU轮转，主任要求我给一个病人每天两次吸痰，当时ICU纤支镜只有两个，有很多病人要用，我作为新人，只能晚上加班来做剩下的一次，护士见着我就皱眉头——因为她们要加班清洗设备。当时轮转3个月，大概进行了上百次纤支镜操作，之后一直没再接触。9年后的今天，当我重拾纤支镜时，竟有很亲切的感觉。那天下午，我热情高涨地练习了两个小时，在老师的指导下，我这位“三维重建视角下的胸外科医生”，很快掌握了基本的纤支镜操作及简单的镜下支气管肺段解剖（亚段水平）。只不过，第二天我发现，右手食指第二节外侧局部感觉麻木，仔细一看有个印痕，原来是昨日练习纤支镜压出的痕迹，当时却浑然不知……一位麻醉老师说，医生的可爱就是，对自己不懂的东西始终热情高涨……任何事情都不会白做。多年前不经意的练习，让我今日遇见纤支镜这位“熟悉的陌生人”时，变得不再陌生。肌肉记忆可以让你比较顺畅操作纤支镜，但如果对支气管肺段解剖不太熟悉，容易迷失方向。在做纤支镜时，如果想象三维重建模型，就不容易迷路；当然纤支镜镜身经常要旋转90°才能“入洞”，这时容易搞晕，有一个小技巧，就是永远与心脏位置为“灯塔”，“灯塔”能标记位置。胸外科医生做纤支镜是很有优势的，他们常常做肺叶、食管手术，特别是肺段、袖式、气管手术时，已多次准确辨认支气管，对支气管树的解剖认识比一般人更立体生动。还有，胸外科医生术前阅读CT影像及三维重建，手术后趁术中解剖记忆还未衰退，还能进行“马后炮”式学习，同样可以大大提高解剖的认识。只不过支气管树的解剖，在纤支镜视角、CT视角、手术视角、人体标准解剖学姿势视角表现得不一样。胸外科医生研究纤支镜，不是“年轻人不讲武德”，而是一项必备技能，胸外科医生应当学好用好纤支镜。你看，那天下午刚练完纤支镜，就在附近手术间看见一个支气管被分泌物堵住的病人，主任术中快速气管切开，纤支镜吸痰抢救成功。在手术室看见我辈中人热衷学习，会觉得我们都是很单纯的人，我们都在努力奔跑，我们都是追梦人。
今天是2021.04.12，这对我胸外科生涯有重要意义，这一天我以主刀身份完成了人生中第一例胸腔镜肺叶切除术（单操作孔单项式左肺下叶切除），站在主刀的位置，让我有更强的责任心、让我异常的专注、让我觉得自己是个魔术师……
我非常清楚地知道自己还有很多不足：我的电钩还不那么熟练，过枪的角度还不够精准，解剖认识还不够清晰，切口上的工具还常会打架，目标的暴露还不尽如人意，手术思路还有很大提高的空间……
今天我做的左肺下叶手术忘了拍照留念，这张是右下肺楔切的现场
这位“站在我背后的男人”是才登老师，感谢才老师给我提供清晰的手术视野、完美的手术暴露，愿意为我的进步甘当绿叶，没有才老师帮助，我无法完成手术。
感谢仲晨曦老师耐心的讲解、及时的纠正、诚恳的意见、积极的鼓励，以及在我遇到困难、可能遭遇出血风险时的亲身示范。仲老师的帮助，让手术安全有序进行。
特别感谢赵珩老师对我的信任，感谢赵珩老师为我赋能，感谢那些富有成效的建议，感谢提升了我对手术节奏的把控，感谢为我讲述宝贵的学习经验和人生体会。遇见赵珩老师，我很幸运。
感谢遇见的所有老师，让我们在追梦路上，即使遇到挫折、感到失望，仍保有信念继续前行。
