注：主要适用人群是由胃下垂所致的胃缓成人患者，即对于符合西医学“胃下垂”诊断但不符合中医学“胃缓”病名诊断的患者不在本指南讨论范围。
胃缓多因患者禀赋薄弱、饮食失调、七情内伤、劳倦过度等，使中气亏虚并下陷，固护升举无力，以脘腹坠胀为主，或有疼痛，食后或站立时为甚的疾病，类似西医学“胃下垂”范畴。本病病机主要是脾胃虚弱，中气下陷，升降失常。病性以虚证为多，或虚实夹杂。本虚表现为脾胃虚弱，中气下陷，胃体失于固托。标实则表现为脘腹坠胀，脾运失职，水谷津液输布失司，聚而为饮成痰，阻遏气机。本病初病在经，久病入络。病理因素为食滞、饮停、气滞和血瘀；其病位在胃，与脾、肝、肾相关。
中医诊断
中医病名诊断：
胃缓以脘腹坠胀或有疼痛为主症，伴有倦怠乏力、纳食欠佳、恶心嗳气、体瘦肌削等表现。常为逐渐发病，病情时轻时重。空腹时轻，饱餐后重；卧位时轻，立位时重
1 脾虚气陷证：脘腹重坠作胀，食后、站立或劳累后加重，不思饮食，面色萎黄，精神倦怠，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉细或濡。2 胃阴不足证：脘腹痞满，隐隐坠胀疼痛，舌质红或有裂纹，少津少苔，饥不欲食，口干咽燥，纳呆消瘦，烦渴喜饮，大便干结，脉细或细数。3 脾肾阳虚证：脘腹坠胀冷痛，喜温喜按，遇冷或劳累后加重，畏寒肢冷，得温痛减，食后腹胀，倦怠乏力，食欲不振，大便溏薄，或完谷不化，腰膝冷痛，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或迟。4 脾虚饮停证：脘腹坠胀不舒，胃内振水声或水在肠间辘辘有声，呕吐清水痰涎，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉弦滑或弦细。常用药：黄芪，炙甘草，人参，当归，橘皮，升麻，柴胡，白术等。加减：脘腹胀满，加木香、佛手、香橼以行气消胀；大便溏薄，加山药、白扁豆、莲子以益气健脾；恶心呕吐，加旋覆代赭汤以降逆止呕；有寒象者，加附子(先煎)、肉桂以温中散寒。加减：兼气滞，加枳壳以行气；气虚，加党参、黄芪以补气；兼血瘀，加桃仁、红花以活血；兼肠燥便秘，加郁李仁、火麻仁以润肠。①附子理中汤(《三因极一病证方论》)加减。常用药：炮附子(先下)，人参，干姜，白术，炙甘草等。②补中益气汤(《内外伤辨惑论》)合附子理中汤(《三因极一病证方论》)加减。常用药：黄芪，炙甘草，人参，当归，橘皮，升麻，柴胡，白术，干姜，炮附子(先下)等。加减：兼食滞者加麦芽、谷芽、神曲、莱菔子健脾消食；血瘀者加莪术、丹参、桃仁、赤芍、蒲黄活血化瘀。推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减(《金匮要略》)。常用药：茯苓，桂枝，白术，姜半夏，生姜，炙甘草等。加减：脾虚甚，加党参、山药以健脾；血虚加当归、熟地黄以补血。1反酸、吞酸、烧心、嘈杂：海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、煅瓦楞、黄连、吴茱萸。2恶心、呕吐：旋覆花、制半夏、竹茹、砂仁、紫苏梗、枇杷叶、生姜、陈皮。3失眠、多梦：夜交藤、酸枣仁、琥珀、茯神、龙齿、珍珠母、合欢皮；吴茱萸粉(适量以食醋调和外敷涌泉穴)。4便秘：火麻仁、桃仁、冬瓜仁、瓜蒌、苦杏仁、肉苁蓉、莱菔子、生枇杷叶、白术。5泄泻、便溏：仙鹤草、炒山药、石榴皮(壳)、煨诃子、芡实、莲子、茯苓。病因病机：胃缓多与脾(胃)、肝(胆)、肾等脏腑相关，病机以脾胃中气虚弱为基础，而气滞、水湿、痰饮是不可避免的病理因素。另外，肝郁可加重气滞，肾虚则易生水湿痰饮，各种因素相互夹杂，终致胃缓。调中理气法：常用药黄芪、党参、白术、炙升麻、山药、炙甘草、炒枳壳、木香、炒陈皮、大枣等。加减：若遇寒则症状尤甚，加入高良姜；若胃脘隐痛喜暖喜按，酌加桂枝或甘松以温中，并配加白芍。疏肝和胃法：常用药紫苏梗、炙柴胡、炒白芍、炒枳壳、香附、佛手(或佛手花)、檀香、当归等。加减：若性情抑郁、胸闷不畅，加合欢花、郁金、百合；若腹胀甚及小腹，加乌药、炒小茴香、防风；若神倦乏力、口干欲饮、舌苔薄净、病久肝胃阴虚，配加石斛、乌梅、麦冬、木瓜、枸杞子，去檀香，其他如麦芽、鸡内金、神曲等和胃消滞药物均可随症酌用，特别是麦芽，兼有良好的疏肝作用。温肾化饮法：常用药制附子、肉桂(后下或研粉另吞)、益智仁、法半夏、白术、泽泻、茯苓、猪苓、干姜、炙甘草等。加减：若脘腹鸣响甚，配加防风、藿香；呕吐甚，酌加煅赭石、旋覆花、通草、蜣螂等通利走窜药物，有利于使胃的“下管”通畅，胃中痰饮下行。病因病机：胃缓病机根本为中气下陷，多由先天禀赋不足，后天失于调养，或由长期饮食不节，劳倦过度，伤其中气，脾虚气陷，升降失调所致。同时指出，本病的发生不仅与脾胃虚弱、中气下陷有关，还与痰瘀有关，应注意结合舌脉辨证治疗。升陷益胃基本处方：自拟升陷益胃汤：黄芪15～30g，党参15～30g，升麻10～15g，葛根10～15g，白术10～15g，山药15～20g，枳实15～30g，甘草6～10g。随证加减：治疗胃缓应用升举中气之方药超过20天而不效者，应仔细观察舌脉。如舌苔滑腻、舌质淡胖边有齿痕，是为痰湿之候，可予上方加桂枝、茯苓，即合苓桂术甘汤化裁；若见舌质暗赤有紫气，或舌下络脉淡紫粗长，脉弦或涩者，此为有血瘀之象，可先服当归芍药散得小效，继服升陷益胃汤以巩固，或两方化裁应用，根据虚与瘀的主次缓急而定。收效后仍应固本，可以继续服用参苓白术散、人参健脾丸等以健脾益气，巩固疗效。病因病机：有痰饮留伏而致者，有肝气久郁而致者，有湿浊弥漫而致者，有气血困顿而致者，有原气不足而致者，有风木不张而致者，有宗气不振而致者，有火不生土而致者，有金寒水冷而致者等。基本处方：一味苍术饮辅以“补中益气汤、逍遥散”主药，即配合“升阳举陷，疏肝解郁”组成基本方：苍术、白术、炙黄芪、炒枳壳、升麻、柴胡、炒白芍、茯苓、陈皮、甘草。随证加减：水行肠间、漉漉有声，酌加桂枝；浊气弥漫、胸痞身困、神气呆滞，加厚朴、槟榔、草果、半夏等祛湿化浊类药物；原气不足，选加肉桂、附子、巴戟天、山萸肉等补阳类药物；症见食少、饭后作胀、烦热口干、少苔、嘈杂易饥、胃脘隐痛，酌加生地黄、山药、山萸肉、石斛、太子参等养阴类药物，取傅青主升阴汤之意。胃缓病位在胃，与脾、肝、肾相关。病机主要是由于脾胃虚弱，中气下陷，升降失常。以虚证为多，或虚实夹杂。在本为脾胃虚弱，中气下陷，胃体失于固托；标实则表现为脘腹胀满，脾运失职，水谷津液输布失司，聚而为饮成痰，阻遏气机。初病在经，久病入络。病理因素表现为食滞、饮停、气滞和血瘀。故临床上要围绕脾虚气陷，关注脏腑、气血、痰、食等复杂因素。根据脉、证，详审病因、病机进行综合论治，以有效地缓解症状。用药上虽以补为主，但不可太过，需补消兼施，切忌壅补阻运，且用药须顾胃气，不可过多，多药伤胃，容易增加脾胃负担，不同程度地影响脾胃功能，使胃下垂病情加重。
REF.唐旭东，温艳东，王凤云.胃缓(胃下垂)中医临床诊疗指南[J].中医杂志，2020，61(22)：2010-2015.
整理丨菟絲子
圖片丨Vine
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