第二十八篇：通评虚实论①

第二十八篇：通评虚实论

第一节足寒论虚

那，《通评虚实论》，第二十八篇。这一篇，就是专门讨论虚实，虚实什么样子。

那虚实怎么解释呢? 邪气很盛的时候，邪来很凶，病势来得很凶，这我们称为实。精气被夺，我们称为虚。而不是病弱了，我们叫虚。而是人的精气受到伤害了，这个称为虚。真正的虚实的定义。简单说，一个人，大便，便秘，一天没有便秘，这个没有什么啊。精气还很实嘛。七天都不来，大便堵在里面啦，还不断地吃，堵在里面，这个时候，邪气很实，正气会伤到。那正气伤到，我们就说精气被夺了，这个是虚。那病人是由实邪造成的哈。这是虚实的定义。

肺气主肃降

那虚实的状况，那就，我们论虚啰。如果我们是有气虚呀，就是肺虚的时候，是气逆，足寒，脚是冷的。“非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。”《虚实通评论》（注：应为《通评虚实论》）里面讲，肺气虚，脚冷。所以，常人呢，脚是热的。脚背，这样哈，这是大趾。我们脚前面呢，这是趾甲。我画得很难看。脚面上面呢，因为阳经，膀胱经，胆经，胃经，足三阳，在正面上面。三阴，在内侧的脾经，还有肝经，还有脚底的肾经。三阴的位置。阴和阳呢，正常人，阳是潜在阴里面，阳是潜于阴。所以呢，脚面上面，常人，正常人呢是冷的。平人。阴呢，肾经在底下。阳在阴里面，所以，脚部呢，足底是热的。所以，正常人的脚呢，上面是热的，下面，哎，抱歉，上面是冷的，脚底是热的，这是常人。为什么? 就是肺气。因为这个肺气在这边，心脏在中间。肺气主肃降，所以，天阳的气一直降，降，降，降到脚上面去。而天是寒。所以，人呢，应该是表寒里热。你这个外面是冰的，里面是热的。这就是常人肺气主肃降。当肺气虚掉的时候，热气没有办法下达，脚就冷掉了。

足寒与虚实

那我们为什么要去看脚呢? 很简单。这是阴阳交会的极处。也就是说，这是身体的最末梢的地方。那你身体里面有病，不要管，身体一有病的时候，最敏感的地方就是什么? 末梢先开始。这是病，所以我们可以知道，病之初始。所以，小朋友呢，一感冒，脚就冷掉了。一生病，脚就是冷的。一有病，脚就冷掉了。那这还只是初症啰。你只要脚不再冷冷冷，冰冰冰，冰到骨头里，那就越重越来越重。那后来，肾脏病的病人，会怎么样? 感觉到那个冷啊，从骨头里面冷出来。摄护缐肥大，摄护缐还怎么的，都是从骨头里冷出来。这是在末梢的地方开始。那这个冷，不断地往上走，走，走，走到身上就死掉了。足寒就是从这里来的。论虚。

第二节天干地支算生死

非其时则生，当其时则死

“非其时则生，当其时则死。”就是我们前面有介绍过的。春、夏、长夏、秋、冬，当肝有问题的时候，遇到相生其所生，则是痊愈的时机。来治的时候，这是病，我们先讲本身，肝气本身的时节，春天的时候，是病起。病发起来的时候。相生的，有水生木的时候，是持平的时候，肝病的人，在冬天应该是稳定状态的。到了夏天的时候，相克的时节，金克的时候，相克的时候就是病开始加重的时候。所以，我们治肝病的人，到了夏天应该是变成痊愈的时机。那，在冬天应该会持平。那我们为什么知道这个原则? 其它依此类推。很简单。你如果今天到手上一个肝病，不管你是中医还是西医，只要对病人有益的都可以做。都可以，我都赞成。那你像肝病，给西医去治，现在是冬天，应该是持平的嘛。哎，结果治了，脸原来是青色的，变成黑色的。就买单了。一直过。也就是说，这个病人不动，放在那边，反而不会死。从这里就可以判断。现在知道我的意思了哈。但，到克的时节，克，秋的时候，金克木，这是死的时节。这是一年四季。

天干地支记时法

那，日子可不可以分? 当然可以呀。月、日、时嘛哈。日子，我们有干，支。天干呢，是甲......。有的人，一看到天干就头昏了。你们不要想，就把它当一个符号而已。你说，“老师，奇怪，这少了两个啊?”天干是十个，地支是十二个。重新循环开始，就是甲乙，所以一直在循环。那从第一天开始，第一天开始，甲子，六十天以后，这个六十天，因为上面是十，下面是十二，十和十二的最小公倍数是什么? 六十。所以，你延伸下去，到第六十天的时候，又出现什么? 甲子嘛哈。这个知道以后呢，我们要知道一个十二个地支的图。我放在这里。唉哟，弄错了哈。我们在计算地支的时候，我们把这四个时间，辰、戌、丑、末，通通拿出来，这个称为土。这两个（注：亥子）是什么? 水。这两个（注：寅卯）就是木。这两个（注：巳午）就是火。这两个（注：申酉）就是什么? 金。所以，地支呢，辰、戌、未、丑是土，其它是木、火、金、水。

地支纳五行

天干呢，比较好算。甲乙就是木。丙丁就是火。戊己呢，就是土。庚辛呢，就是金。壬癸就是水。那你为什么要知道这个? 很简单啰。当你甲，这个是木，甲碰到，甲日、乙日，干，天干，你是甲乙的时候，地支是寅卯的时候，就是纯木的日子。甲寅、乙寅、甲卯、乙卯，这个甲会跟十二个，这每一个都会碰到一次，这是循环哈。那甲乙碰到寅卯，地支是寅卯的时候，那是纯木的日子。那你如果有肝病，在起步的，那个是木的日子，必会起来。你会看到病势会比较盛。你开始动手治疗的时候，到地支是巳午，是火嘛，那你日子再碰到丙丁，火，是纯火日的时候，你这两个结合在一起，就是火日。火日的时候会痊愈。这是诊断日子的生死。那如果到了火日，找到了。干支，天干是，干是丙丁，地支刚好是巳午的时候，火日的那一天里面，开火时，就是肝经，肝脏恢复正常的时候。这样子推它生。反过来，推死也是一样啊。你肝病的时候，金是死。那如果说，你的金日，拿《黄历》一看，天干是庚和辛日，地支呢，刚好又碰到申和酉，这是纯金日。再碰到金的时间，那就是死的时候。这就是“非其时则生，当其时则死。”

二百三十七页，“何谓重实?”“重实”，两个相加在一起的。那个歧伯说，“大热病，气热、脉满，”这就是重实。就是表，我们所谓，本来经脉上就有热病了，再加上表症进来热，两个相加在一起，重实。实气很重。

寸脉急而尺脉缓

那经络都实呢? 经脉和络脉都充满实症呢? 那症状是什么呢? 治法如何呢? 经络皆实的时候，歧伯下定义了。诸位记得，人的表就是阳，身体里面就是阴嘛哈。所以，经络，十二经络如果是纯实症出现的时候，是“寸脉急而尺脉缓”。所以，有没有忘掉，我讲的寸脉。人的手呢，手腕，左手放上来，大拇指哈。在中间的高骨的，关。关上为寸，关下为尺。这个（注：关）是阳，这（注：尺）是阴。那你病如果在经脉上面，经脉都是阳啊，都是表啊，所以寸脉急，尺脉缓。这是推理可以出来的。中医你掌握一个原则，阴阳的原则，你可以推理啊。那经脉是表啊，比如说，我讲足阳明胃经，为什么讲足阳明胃经? 表嘛，胃就是里嘛，讲完了。

那，这个，我们治疗的时候，都很好治。如果是“滑则从”，就是脉症相合。滑的意思哈，诸位记得，手太阴肺经，它的经络是中府、云门、天府下来，侠白、尺泽、孔最、裂缺、经渠、太渊、鱼际、少商。对不对? 十一个穴道。经脉是不是这样走，所以你摸上它的脉的时候，你可以感到气血是往那个方向，手掌的方向流嘛。就好像你摸到水管上，往哪边流，你应该知道，那就是滑脉。如果水是逆着流，那就是凶哦。这是滑脉。是从。“涩则逆”。就是涩呀，那水会逆流。“虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久”。这可以从其它来类推它，都一样。反正滑利的通通是正常。你摸到皮肤，哇，滑滑的，这就是正常。你摸到重病的，摸上去都是涩的哦。真是涩涩的。你以后摸，看多了，以后在医院工作，没有事，就跑到加重病房去摸，待得越久的，越没有气。皮肤都涩掉了。

“络气不足”，刚刚是经络皆有实症，表症。“络气不足，经气有余”呢? 如果我们有尺脉呢，“脉口热而尺寒”。这个哈，这个比较难解释，难意会。有的人解释呢，说尺脉的皮肤比较冷，寸脉的皮肤比较热，这很难。那么短短距离，你去分，不要，脉分寒热。热脉比较大，寒脉比较小，用脉来分寒热，并不是皮肤上。“脉口热而尺寒”。脉口的脉比较大，尺部的脉沉而细。这种病呢，就是“络气不足，经气有余”。所以，我们现在知道了，如果经络跟内脏来说的话，经络是阳，内脏是阴，所以，寸是阳，尺是阴。如果经和络再区分的时候，寸脉部分是经，尺脉部分就是络。所以，这（注：寸脉）是经的位置。这（注：尺脉）是络的位置。所以，我们知道，络气，“经气有余，络气不足”。尺脉就会变得比较小。寸脉会比较大一点。

第三节经虚络满、阴实脉

如果是“经虚络满”，反过来，脉口比较涩，比较小，尺脉比较大。那“经虚络满”哈，这个比较危险。因为大经为主，经气足的时候，络不足，这是很好治。当你经气不足的时候，络气强的时候，实际上是什么样? 人身上呢，有阳气，寸脉的阳气。阳气有危险，要出事的时候，一定会外出。阳外出的时候，从脏开始走到经，再走到络。那你经虚掉了，络满的时候，代表已经走到末端了。哈，所以是阳出的现象。阳外出的现象。脉口的脉，寸脉比较小。所以，当你摸到阳脉涩小，阴脉很大的时候，我们知道，阳要绝了。阳要往外出了嘛。这是跟我们前面的脉诊是相合的哈。所以，你即使不知道，你忘掉经络，你用阴阳也可以分出来。所以，我们侧面看，我一再跟诸位讲，我们看侧面的时候，看脉的时候，如果这是你的手臂，这样子，这是手腕，这是关的位置。寸、尺的位置。剖面看肌肉的时候，脉应该是这样子，斜下来的。这（注：寸）是阳，这（注：尺）是阴。这是正常。反过来，阳下去，阴上来的时候，阳要绝了。这个时候，如果说，遇到“络满经虚”，比较危险了。

那这个时候，我们应该怎么做? 歧伯说，“灸阴刺阳”。我们为什么要“灸阴”? 就是要固它的阴。灸，里面有强固的作用。用针刺阳呢，让它守阳，让它阳不要再往外走。如果是“经满络虚”，“刺阴灸阳”就能够导阳，把阳导到阴里面去。我们针灸里面，要把阳导到阴里面去，就是在阴经上面下针，再在阳经上面用灸法。这是阳入阴的手法。

那“何谓重虚?”虚上加虚。就是寸脉和尺脉，阴阳两个脉都虚。重虚，加重为虚。那如何区别呢? 歧伯，这是我们望诊和闻诊。听他的声音，这个人的气虚的时候呢，讲话无常。就是前后不搭界的哈，突然讲一下这个，讲一下那个。气虚掉了。如果是尺虚的人，尺脉很虚的人，下阳虚，尺脉是指下焦嘛，身体的下部。胸部，寸脉指的是胸，胸腔以上。尺脉指的是腹腔以下。脚的脚。脚步呢，蹒跚。步履蹒跚，不能够好好地走路。下阳虚。下面阳虚了。那，“脉虚者，”这种阳虚的人呢，我们要“不象阴也”。脉虚的人，都是阳虚，记得哈。都是阳虚。“如此者，滑则生，涩则死”。脉很涩的时候，逆流的时候，是死。滑脉的时候，是生。一般，这里可以提到，这里特别提到，歧伯说，“脉虚者，不象阴也”。也就是说，我们所谓的阳虚，当我们阳虚的时候，我们治症呢，我们为什么要去强调阳虚? 就是我们要去补阳嘛哈。补阳。而不是滋阴。我们补阳，滋阴呢，阴自己会回来。不要去滋阴。因为你阳虚的时候，阴已经很盛了。你虚掉，阴就会盛。那还在那边滋阴，滋阴，阳更虚了嘛。所以，我们经方用，非常多的地方用到阳药。滋阴的药用得很少。张仲景一直看到，大虚的时候，才会用一下，否则的话，不会。而且是确定他阳还在。如果是阳虚了，都不用。用补阳的药。所以，我们治贫血的时候，跟南派的处方就不太一样。跟温病派的处方就不太一样。这是由望看他讲，听他的声音，走路的动作，知道他阳虚了。阳就是一个人的力量。一个人的专注。一个人的规矩。讲话有顺序。这个人讲话没有顺序，阳虚了。没有一定的，心里面漫无目的嘛。讲话的时候东讲一下，西讲一下。有时候，突然冒出一句话来，跟刚才的主题完全没有关系。

滑脉与涩脉

那黄帝说，“寒气暴上，脉满而实，”这就讲，寒气由四肢同时走向，反逆上来，到头部，胸面。“实而滑动则生，实而逆则死。”所谓“实而滑”，脉很滑顺，滑顺，就是顺着肺气的脉而走。这是阳气还在。“逆则死。”这就是逆着肺脉而走。这边手上的脉气呢，方向是，这边（注：尺）是一寸。寸的这边是九分长度。这是我们所谓正常的脉长。方向是由下往上。这个身体上往手掌的方向走。这是滑。涩，停滞不前，这是所谓涩，或者是逆着走。都是危险。涩脉呢，一般来说，就是阳绝了，阳气没了，哈。才会停住。

二百四十二页，这一段，稍微比较难懂一点哈。黄帝说哈，脉如果是实满，手脚冷，头热。我们摸这个脉是摸阴阳，结果它是又大又实，很硬很实。如果是很硬很实，常人呢，正常人，手脚是热的，头面身体是冷的。那，便秘啦，就好了。不是。手脚是冰冷的，上是热的。这个时候阴阳是反的。因为，为什么? 人上身是阳，下身是阴，阳中有阴，所以上面身体是感觉冷的，下身感觉是热的。这是常，正常人。现在反过来了，手脚是冷的，这是失利，上面是热。那这种，脉又是实脉。我们就称之为阴实。这个阴实呢，出现在什么地方? 阴呢，我们指的这个脏。脏呢，我们前面有介绍过，可满，脏是收藏嘛，可以藏很多营养，可以满。谷仓满满的。但是，不可以实。就是结块。比如说，我现在谷仓藏了很多面粉，都是干的，很好。结果呢，里面潮湿的，受潮，结块了，那就是实。我们休息一下，我们待一会儿下课，下堂课再继续哈。

第四节阴实：死证

阴可满，不可实

这个，我们再看二百四十二页，这一段很重要。因为中医的辨证里面，如果出现阴实，阴实的症呢，几乎都是死症。都是死。如果说，我们身体里面，肚脐，比如说，肝脏。肝本身是阴。阴可满，不可实。如果是实的时候，就好像我刚才讲的，干面粉存在仓库里面是正常，那现在进来，遇到潮湿，受潮了，一块一块硬梆梆的。实。当一实的时候，这个心的阳，正常的心的阳，产生热能，要往下进入小肠。下不来了，就往上走。所以，下肢整个冰冷的。这个往上走，热呀。同时呢，会有亢进的现象。所谓亢进的现象就是病人坐在那边，没有办法平躺，只有坐在那边。二十四小时不睡觉。那，前面还可以吃点东西，到后来呢，胃气没有了。就开始打嗝，然后走掉。这个阴实都是死症。那摸到脉大的时候，不要紧张。阴实！“慢，慢，不要急哈。”先摸摸他的，我们常常看病，这样子。一个手摸他的手，一个手摸病人的额头。额头凉的，手是热的，没戏呀，他便秘嘛，你不要弄错了。不要紧张。不能太紧张。“老师，阴实！”结果，我一摸，阳实啦，阴实?

歧伯说，“春秋则生”。为什么? 因为春和秋，阳呢，阳气比较没有那么旺盛。所以，春和秋，是肝和肺。“冬夏则死。”夏天呢，阳气正当旺的时候，结果下不去，往上冲，一直往上冲。冬天呢，阳是灭绝的，阳是潜藏在里面的。阳气最弱和最强，都是危险的。那，一般，“脉浮而涩，涩而身有热”，就是阳脱了。我们一般摸到涩脉，脉气机不顺，有逆行的现象，不是顺行，逆行的现象。这是我们平常的所谓血虚。那“身有热”，就是阳脱了。阳往外绝的时候，阳气要脱出去。这都是死症。

那黄帝又问啦，这黄帝问题很多，因为都在学嘛哈。他说，一个人如果身形，外形，肿满，哈，怎么治? 是什么样子，状况如何呢? 歧伯说，如果一个人形是尽满，“脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死。”也就是说，脉坚大，就是我们讲一个人水肿，整个肿起来，但是，简单讲，就是从我们形胖，很大的时候，肿大的时候，只要是手脚温热的，手脚温热的，都是生。手脚冷的，都是死。这是一个大原则。那手脚是四肢的末梢，讲的就是尺啊。所以他才会讲“尺脉涩而不应”，如果尺脉很应，回来不会涩，弹得很好，什么情况，这都是手脚是温热的。如果是“涩而不应”，这都是逆。我们要摸四肢的末梢，就是摸尺脉。歧伯说哈，那个......。黄帝说，“何谓从则生，逆则死?”歧伯说，“所谓从者，手足温也，（所谓）逆者，手足寒也。”所以，我们常常问，手冷，脚冷，脚冷，手冷，就是这样来的哈。我们就要判断。

如果胀满，胀得很大，全身水肿，问他，脚是冰冷的。啊，心都凉了。这个人很危险。心凉了不能不下手啊。下手的时候，我们有很好的药，把他救回来。