倪海厦医师诊疗精华：食道腫瘤案例

仲景心法传讲2-1

【食道腫瘤案例】 

◎12-6-2008

C.B.C.男性，69歲，中等結實身材，年輕時為大廚，體力活動不少，因此仍看得出鍛練過的肌肉，病史：攝護腺腫大，2005年心臟冠狀動脈阻塞，開刀放了三個支架，自此降壓藥、稀血藥未停，2008年三月中風，右側半身不遂（倪師所言甚是，此舉不但未能阻止中風，反而進一步導至腦血管意外），至今恢復良好，唯右手無法寫字，有時無法說話。近來因吞嚥困難，吃固體食物會有卡住感，並引起胸口悶痛，只能吃流質食物，經醫院作鋇餐攝影檢查，發現食道近賁門處有腫瘤，高度懷疑惡性，要求作切片檢查。

患者的女兒說已經約好，明天作切片，紅著眼問我，如果是惡性還有机會嗎？我答道：不開刀，不化療，不放療，沒有切片（請遵倪師三不一沒有政策），一定有机會。

請給您父親一星期的時間，吞嚥若沒改善，我再幫他轉診，請我的恩師幫忙。患者的女兒遲疑一會兒，說：我會排除眾議，取消切片檢查。（患者子女眾多，意見不一，誰作了決定，誰就承擔責任與壓力，這樣的戲碼每天都在上演，難啊！）

患者主訴：吞嚥困難，吃固體食物會有卡住感，並引起胸口悶痛，（尤其在中庭穴處特別痛），只能吃流質食物。餘症：胃口不佳，反酸，不覺餓，半夜兩點必醒不能回睡，手足不冷，不易出汗，小便色淡黃，有未盡感，尿頻，夜尿一次，口渴正常，喜涼飲，大便每日兩次，量少，成形，軟而黏，並帶有紅色黏稠物。

脈診：右寸、關部及左關皆如豆之短脈且極硬，重按不減。

腹診：胸脅苦滿，心下痞硬，臍周四處皆有壓痛，並觸及許多腫塊之物，大小不一。撫之心下區涼，臍下小腹區溫，中庭穴不任按壓（約略近腫瘤投影處）。

倪師曰：穴位往往具診斷與治療雙向性。

註1、《針灸甲乙經》：胸脅支滿，隔塞，飲食不下，嘔吐，食復出，中庭穴主治。

註2、《針灸大成》：中庭穴主胸脅支滿，噎塞，飲食不下，嘔吐食出，小兒嘔奶。

舌診：苔薄黃微膩，質暗

診斷：噎嗝，食道腫瘤，陰實已成。

尚未經切片破壞，須掌握時機，不能手軟，即遵倪師法。

處方一【《千金方》紫丸1粒（約0.4公克）】早晨空腹服，不應則再服一粒。

註：紫丸為仲景走馬湯之變方（巴豆去殼油1杏仁2赤石脂1代赭石1）蜜丸如小豆。

註：自古醫家咸認為代赭石為收斂藥，為了防止巴豆峻下太過，此說有待商榷，臨床印證，應從倪師說法，代赭石，具金石藥之攻堅特性。

註：咽喉至肛門，整條消化道之腫瘤，不論良性惡性，皆有運用走馬湯，紫丸，三物備急丸的機會但須遵倪師告誡，如果已動過手術、化療的病患，不可輕用。

處方二【旋覆花代赭石湯（赭石重用30克）、黃土湯（灶心土重用50克）、生附、柴胡】三天份，早晨空腹服紫丸當大下，利止後服此方，日二服，如利不止，飲冷水一杯即止。

12-13-08

患者自訴：第一天服一粒紫丸後，不到五分鐘，還來不及退去褲子即邊走邊拉，拉了滿地都是，前後共拉了四次。之後，有經驗了，先坐馬桶，再服紫丸。第二天起，每日拉兩三次，體力未減，睡眠轉好，只有夜尿時才起來，手足不冷，大便紅色粘稠物已減少，食物堵到的感覺少了一半，腹診時，腫塊物已觸不到，且無壓痛，唯叩診胃脘部鼓音，乃脹氣也。效不更方，於上方加一味陳皮，灶心土減為30克代者石20克。七天份。

12-15-08

病情轉變，患者陳述：早晨服藥，傍晚則吐，手足冷，排黑便，整日覺得全腹發脹，完全無食慾，難受至極，自認為是湯藥所至，於是自動停止服湯藥，但仍續服紫丸。

事有奚翹，追問才知，患者自覺紫丸有神效，自行增服一粒（哎，什麼天才患者都有！）。原來如此，過服峻劑，已傷胃氣，腹診發現，腹大如蛙，叩診全腹鼓音，囑患者：立即停服紫丸，改服此方：【上方加厚朴生姜半夏甘草人參湯、平胃散、少量木香、並重用軻子倪師愛用此藥，消脹氣可謂神也。】

1-3-09胃口恢復，已無脹氣，大便成形，無黑便，但紅色黏物仍有一些，堵塞感減少。

1-6-09開始續服紫丸，囑隔日服一丸。

改方如下：【黃土湯，利膈湯，桃花湯，四君，軻子，絡石藤，硫黃】

註：利膈湯組成為＜炮附、生半夏、梔子＞與絡石藤此四藥乃    倪師治咽喉食道阻塞，必用之要藥

1-10-09堵塞感剩下百分之三十，但有打嗝，再加回旋复代赭湯。

紫丸仍隔日服一丸。

1-13-09堵塞感幾乎沒有，胃口好，日便一到二次，已沒有紅色黏稠物，診其脈，剩下雙關仍有短豆之脈，處方不便，紫丸改為隔日服半粒。

1-17-09患者自訴：食量從犯病時，半碗流質食物都吃不下，如今增至兩碗固體食物也沒有問題。

囑停服紫丸，續服湯劑以鞏固療效。並問道：伯父，您想回醫院再檢查一次嗎？患者回答：不、不、不，我可不想折磨自己了，我想回中國，過個大年！

學生孟超報告到此1-17-09