高温暴晒2天引发的急性肾衰竭，夏天到了，请一定引起注意
天津大学泰达医院 李青
22岁的大壮是天津港的重型汽车维修工，按他自己的话说每天的工作就是在室外抡大锤，当然还有其他体力活。
这几天天津突然变热，而且阳光出奇的充足。周五这天他在阳光直射下抡了一天大锤，到了晚上就感觉上臂和腹部肌肉痉挛、疼痛。他一直从事这个工作，只是前一段时间休假，这是休假后第一天上班，歇了一个月突然再干原来的活，出现肌肉疼痛也不是什么稀罕事，所以他没太在意。周六又干了一天，下班后可就顶不住了，全身肌肉痉挛疼痛，尿少，而且尿出的尿就像冰红茶一样，赶紧来我院急诊就医。
来院后检查发现，体温37.3℃，血肌酐398µmol/L（正常值58~110µmol/L），白细胞和肌酸激酶也明显升高，考虑急性肾衰竭、急性肌溶解而收入院。
住院后检查发现，除了这些指标高之外，还有代谢性酸中毒等，我们紧急给他补液、纠正酸中毒等治疗，到周一血肌酐就降到来正常，但肌酸激酶仍然较高，不过已经脱离了危险。
高温下抡大锤就能抡出急性肾衰竭，这让人听起来有点不可思议。
这种情况专业上叫“热应激性肾病”，高温、阳光直射，大量出汗脱水，血容量严重不足，尿液浓缩等，加上横纹肌溶解，诸多饮食综合起来引发急性肾损伤。
这是一种新型的肾脏病。最早于2002年被萨尔瓦多一家医院的住院医师首先报道。主要见于中美洲太平洋沿岸地区年轻的男性甘蔗工人，其它职业比如建筑工人、农场主、棉花工人和矿工等相对较少见。热应激性肾病主要表现为无症状性血肌酐升高，无或少量蛋白尿，偶见镜下血尿；轻度贫血，低钾血症和高尿酸血症也较常见。反复发作者几年之内便进展到尿毒症，由于当地经济落后，透析（肾脏替代治疗）条件有限，所以大量的患者死亡。
2012年，在哥斯达黎加的一个研讨会上，正式将热应激及慢性复发性脱水导致的肾脏病定义为“热应激性肾病”。发病与反复暴晒伴体力消耗和脱水有关，南美国家更多见。随着全球变暖和水缺乏问题的加重在全球蔓延，其他地区的发病率也逐渐增加，受累人群大多为炎热地区、重体力户外工作的年轻男性，高发年龄为30~50岁。
在2017年第54届欧洲肾脏协会和移植协会大会上，美国科罗拉多大学的Richard Johnson博士报道称，全球每年约5万人死于该新型肾脏病。
热应激性肾病的病因和发病机制目前还不十分清楚。过去认为可能与微生物感染、农药、重金属、生化紊乱和抗生素等有关，现在认为最可能的原因是热应激和慢性反复性脱水。重体力劳动、阳光直射下工作、工作时间长、缺乏工间休息和缺乏饮用水等因素导致机体长期处于热应激状态；反复的慢性脱水导致机体处于高渗状态；双重机制反复打击，最终导致肾损伤。
患者通常表现为无症状性血肌酐升高伴轻度或无蛋白尿，部分患者可出现尿液浑浊，排尿困难。随着病情加重，肾功能不断恶化，患者可出现恶心、食欲减退、高血压等肾衰竭的典型临床表现。
反复的暴晒和脱水是主要发病原因，特别是二者同时存在，可引起各种身体变化，包括不同程度的横纹肌溶解、高渗血症、高热、脱水、循环血容量不足等，引起肾脏供血不足、急性肾小管损伤等，最终导致急性肾衰竭。
这位患者急诊时白细胞、红细胞和血小板都非常高，尤其是血红蛋白竟然高达200g/L，就是脱水、血液浓缩的缘故。他尿酸非常高，一方面可能原有高尿酸血症，但更大的可能是组织损伤一次性大量尿酸产生加上血液浓缩的结果，具体哪种情况为主，还需要痊愈后复查才能确定。
此外，他有肌溶解的存在，但不太严重。一般来说，肌酸激酶大于正常值的10倍考虑是肌溶解，他肌酸激酶升高，但还没有达到这个标准，肌溶解并不严重，而血肌酐升高却很明显，说明肌溶解与肌酐升高有关系，但不是主要原因。
他原来一直从事这个工作，按说习惯性的体力活不应该发生肌溶解。他肌溶解的主要原因还是休假一个多月，期间什么体力活都没干。回来上班后第一天没有任何准备和过渡就又开始原来的重体力活动，导致肌肉损伤。此外，高热、日晒下的肌肉过度活动，也是肌溶解的高危因素。
总而言之，许多疾病的发生都是诸多不利因素巧合在一起的结果。
热应激性肾病的治疗，主要是立即脱离高温环境，降温、补液、纠正酸中毒、碱化尿液、降压、降尿酸等治疗及对症治疗。如果早发现并及时治疗的话，一般可以完全恢复，不会遗留永久伤害。但如果发现较晚、治疗不及时，或者反复发生的话，有可能发展到尿毒症。
夏天到了，如果你长时间在日光和高温下工作的话，请一定要保护好自己的肾脏，预防急性肾损伤的发生。如果出现头晕、头痛、目眩，以及口渴、疲惫、心悸等中暑症状，特别是出现尿少、尿液颜色加深情况时，应立即离开高温环境，并及时补充水分，也可以喝些绿豆汤、酸梅汤、绿茶等，情况严重时，必须去医院处理，按照补液原则正规纠正脱水。