一文读懂脊柱神经支配 / 开普饭

周围神经相关名词，了解一下

根据分布对象不同，周围神经系统分为躯体神经（somatic nevers）和内脏神经（visceral nerves），都是混合性的，包含感觉和运动神经成分。

躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌，而内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。

传入神经（afferent nerves）：将神经冲动由感受器传向中枢神经系统。

传出神经（efferent nevers）：将神经冲动由中枢神经系统传出到达周围效应器。

内脏神经的传出部分支配不受人主观控制的平滑肌和腺体分泌，因此又将内脏传出神经称为自主神经系统（autonomic nervous system，同时又细分为交感神经（sympathetic nerve）和副交感神经（parasympathetic nerve）两部分。

脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支

1、前支（anterior branch）：为混合性，除胸神经前支保持节段性走行外，其余交织成丛，即形成4个脊神经丛：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

2、后支（posterior branch）:为混合性，绕上关节突外侧向后在相邻横突间分为内侧支（medial branch）和外侧支(lateral branch)。

3、脊膜支（meningeal branch），又称窦椎神经（sinuvertebeal nevers）：每条脊膜支都接受来自邻近的灰交通支，然后再经椎间孔返入椎管，分布于椎间盘、韧带等。

4、交通支（communicating branch）：连于脊神经和交感干之间。白交通支（white）：指发自脊神经止于交感干；而 灰交通支（grey）：指发自交感干止于脊神经。

图示：脊神经的组成和分支

正常腰椎间盘的前部由交感神经支配，后部由窦椎神经支配，两侧由交感神经和窦椎神经共同支配。交感神经与脊神经之间通过交通支（communicating beanch）相连，然而 L２以下无白交通支。

图示：脊柱前侧的躯体与自主神经支配情况

1＝髓核； 2 = 纤维环；3 = 前纵韧带/骨膜；4 = 后纵韧带/骨膜；5 = 硬膜囊； 6 = 前硬膜外间隙内的组织 [例如，硬膜外血管系统]； 7 = 终丝；8 = 马尾鞘内神经根 [S]； 9 ＝脊神经前根；10＝脊神经后根；11＝背根神经节；12 = 脊神经后支；13 = 脊神经前支；14 = 脊膜支即窦椎神经；15 = 连接从灰交通支的交感神经分支到窦椎神经；16 = 从窦椎神经支配至椎间盘后面和侧面的神经末梢；17 = 白交通支 [L2以下无此支]；18＝灰交通支；19 = 来自灰交通支的交感成分神经末梢支配侧面椎间盘；20 = 椎旁交感神经节[PSG]； 21 = 左侧椎旁交感神经链；22＝交感神经前支支配椎间盘前侧；23 = 从交感神经链支配至椎间盘前表面的分支。

图示：脊柱后侧的躯体与自主神经支配情况

1 = 脊神经主干；2 = 脊神经前支；3 = 脊神经后外侧支； 4 = 脊神经后支神经纤维； 5 = 脊神经后支；6＝背根神经节；7＝脊神经前根； 8＝灰交通支；9 = 白交通支；10＝椎间盘；11 = 小关节的关节软骨 [关节突关节]；12＝脊神经主干发出的神经纤维；13＝脊神经前支发出的后关节支神经纤维；14＝脊神经后支发出的神经纤维；15 = 脊神经后内侧支；16 = 中央椎管；17 =上关节突关节突；18 =下关节突关节突；19 = 关节突关节间隙和关节囊； 20＝棘突；21＝棘间韧带；22＝支配小关节、椎板、棘突、棘间韧带和棘上韧带的脊神经后内侧支的分支；23 = 脊神经后内侧支在后缘组织的分支；24 = 横突； 25＝椎板；26＝棘上韧带；27＝黄韧带；28 = 硬膜外脂肪垫。

图示：脊神经的节段性分布于皮肤

图示：皮神经分布的重叠性

相邻两条皮神经的分布区域有相互重叠现象。因此，当一条皮神经受损时，仅出现相应支配区的感觉迟钝，而当两条以上相邻皮神经同时损伤，才会出现分布区的感觉完全消失。

图示：椎间盘源性疼痛的疼痛传导通路

A：从椎间盘突出产生的疼痛信号传递到相应的DRG并进入脊髓。B: 来自下腰椎间盘(L4-L5)的疼痛信号经过下腰椎DRG、白交通支到达交感神经链，并上行通过灰色交通支进入上腰椎的DRG，特别是在L2水平。DRG：背根神经节

当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛（reffered pain）。一般，发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经的支配，体表部位和病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角内密切联系，因此，从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。

图示：心传入神经与皮肤传入神经中枢投射联系

图示：椎间盘受多节段背根神经节（DRG）支配。腹股沟皮肤（groin skin）与椎间盘感觉同时投射至L1 和 L2脊神经背根节。因此，椎间盘病变产生的腰痛其实是内脏痛，可牵涉至腹股沟区产生牵涉痛。

图示：腰痛和睾丸疼痛的传入通路

起源于L4/5椎间盘和/或小关节面的腰痛通过椎旁交感链非节段地传递至L1和L2脊神经根，然后与L1和L2脊神经根中传递的内脏交感传入纤维共同向上传递。睾丸疼痛被认为是传输到生殖股神经和髂腹股沟神经生殖支的牵涉痛。DRG：背根神经节；genitofemoral nerve ：生殖股神经； ilioinguinal nerve：髂腹股沟神经；sympathetic chain：交感链。

图示：脊柱局部疼痛传导示意图

当脊柱某一结构受到有害刺激(星号)时，异常感觉刺激产生的直接神经电流被精确的传递到大脑，并在大脑感觉皮层(右上角)中定位到受损害的部位。（PSC = 脊柱旁交感神经链；C＝脊髓；Sn = 脊神经；WRC = 白交通支；DRG＝背根神经节；SVN = 躯体[感觉]椎神经[躯体传入神经]；LE = 下肢；V = 椎体；1 = 来自椎体的躯体传入感觉纤维。

图示：脊柱牵涉痛（假性）传导通路

因为许多脊柱结构由自主神经（交感神经）支配，且来自腰骶部的神经电流在进入大脑中枢之前，都需要沿着腰骶椎旁的交感链上行至L1或L2。同时，在脊髓的同一神经元上，有可能出现躯体神经和交感神经纤维之间的交汇整合。此时，如果腰骶部出现有害刺激（星号），则大脑可能难以分辨疼痛来源，产生错觉，以为来自腰深部、腹股沟周围或大腿近端受到有害刺激（右上图）。( PSC = 椎旁交感链；C = 脊髓；DRG = 背根神经节；WRC = 白交通支；SVN = 躯体 [感觉] 脊神经支 [躯体传入神经]；SN = 脊神经 [混合的躯体和交感神经]；V = 椎体)a，LE = 下肢；1 = 来自椎体的躯体传入感觉纤维；2 = 来自椎体的交感传入感觉纤维；3 = 来自下肢的躯体或交感传入感觉纤维）。

图示：放射痛传导示意图

非特异性伤害性刺激神经根、脊神经、脊神经分支或背根神经节（星号：箭头）会在脊髓的神经元中形成神经电流刺激，并产生脊柱和下肢放射性疼痛。除了根性疼痛外，还会产生下肢肌肉痉挛、感觉异常、肌肉无力，并在大脑中产生相应刺激反应(右上图)。( PSC = 椎旁交感链，C = 脊髓，DRG = 背根神经节；WRC = 白交通支；SVN = 躯体 [感觉] 脊神经支 [躯体传入神经]；SN = 脊神经；V = 椎体；LE = 下肢；1 = 来自椎体的躯体传入感觉纤维；2 = 来自椎体的交感传入感觉纤维；3 = 来自下肢的躯体或交感传入感觉纤维）。

图示：腰神经根损害的诊断试验

L4神经根：评估患者是否存在下蹲和下蹲起身困难；L5神经根：评估患者是否足背伸困难，能否足跟着地行走；S1神经根：评估能否脚尖着地行走。

参考文献：

Sameda.J Bone Joint Surg [Br] 2003;85-B:600-3

Raj. Pain Pract. 2008;8(1):18-44

Deyo. N Engl J Med. 2016;374:1763-72.

Randy. Neuroradiol.2004;31:163-8

Peng B.Pain Med. 2014;15(1):169-70.

柏树令. 系统解剖学（供八年制，第一版）.人民卫生出版社

（No.32）

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一文读懂脊柱神经支配

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