马老师治疗妊娠宫腔积血验案  -- 马氏妇科

董格

初诊：2016年10月29日。石某某， 27岁。因“停经3月，宫腔积血”要求中药保胎”就诊。

8月27日患者孕34天，晕扑跌倒后查B超发现宫腔积血，宫角妊娠？于三医住院保胎治疗。10月12日复查B超示：宫腔积血26mm×32mm×52mm。口服孕酮片并卧床休息后，10月28日B超示复查：单胎存活，宫腔积血36mm×48mm×78mm，子宫肌瘤11mm×12mm×13mm。现仍在三医住院保胎治疗，要求中药调理。偶有头晕，纳差，无阴道出血，寐可，二便调。生育史：0-0-1-0（生化妊娠）。10月27日辅助检查：D-二聚体0.84mg/l，血小板聚集功能ADP88.8%，血小板聚集功能AA90.4%。舌淡红，胖，苔薄白，脉细软。

中医诊断：胎动不安（外伤症）   西医诊断：1.早孕  2.宫腔积血

治则：益气安胎，活血止血。

方剂：当归芍药散加味。

方药：当归5g  川芎5g  白芍10g  泽泻10g  茯苓10g  白术10g  三七（调冲）3g  白及10g  大黄炭6g  太子参15g  莲蓬10g，3剂。

铁皮枫斗精，每次4包，每日二次冲服。

二诊：2016年11月1日。腹胀，舌脉如上。

方药：中药守上方加丹参炭10g、赤小豆15g，4剂。

铁皮枫斗精服法同上。

三诊：2016年11月5日。无腹胀，大便稍干，舌脉如上。

方药：中药守10月29日方，大黄炭改为9g，丹参10g，7剂。

四诊：2016年11月12日。11月8日查B超示：双顶径30mm，股骨长15mm，胎心搏动正常，胎心171次/分，宫腔积血24mm×51mm×74mm。

方药：中药守上方加佛手10g，7剂。

五诊：2016年11月19日。胃隐痛，舌脉如上。

方药：中药守上方加甘松10g，7剂。

六诊：2016年11月26日。无不适。

方药：中药守上方，7剂。

七诊：2016年12月3日。孕19W。B超复查：胎儿约孕18W，双顶径41mm，股骨长  24mm，胎心胎动可见，宫腔积血未见。

方药：保胎灵每次5片，每日三次吞服。

按语：《陈素庵妇科补解·胎前杂病门》：妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。然亦有饮酒过度，房事太多而胎动者；有登高上厕。风入阴户，冲伤子室而胎动者；有因击触而胎动者；有用力过度伤筋胎动者。

《景岳全书·妇人规》：去其所病，即是安胎之法，故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随症随经，因其病而药之，乃为至善。患者因孕后晕扑跌倒，以致气血紊乱，气乱则胎失所载，血乱则胎失所养，血不归经，而积于胞宫。气耗血伤，卫表不固，故头晕，纳差。舌淡红，胖，苔薄白，脉细软亦为气虚之相。马老师根据中医辨证论治，给予当归芍药散加味治疗。当归芍药散出自《金匮要略》，原方主治："妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之"、"妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之"。魏念庭曰：妊娠腹中疞痛，血气虚阻，主以当归芍药散，归芍以生血，川芎以行血，茯苓、泽泻渗湿利便，白术固中补气，方与胶艾汤同义，以酒和代干姜，无非温经补气，使阻滞之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣。"加三七活血止血，张锡纯说：“三七之性，既善化血，又善止血，人多疑之，然有确实可证之处。”三七对于血证的作用是双向性的，适用于淤血引起的出血性疾病，具有止血不留瘀的特点。白及收敛止血，大黄炭化瘀止血，太子参、莲蓬益气安胎。另予铁皮石斛口服益气养阴，以扶正。7诊后宫腔积血消失。