腮腺肿块，是囊肿还是结核?
病例资料
牛牛 19:35
右侧腮腺低密度肿块，增强后呈环形强化，有分隔，壁厚薄不均，并见明显强化的结节，患者年龄小，考虑血管瘤，其次神经鞘瘤囊变，慢性脓肿。
钟亚权 东莞同济光华医院 19:39
腮腺浅叶囊实性肿块，实性明显强化，延迟持续强化，考虑血管瘤。
月影无踪 20:06
定位，右侧腮腺。影像表现:右侧腮腺肿块，囊实性，增强快进快出，II区见淋巴结，均匀强化。诊断1混合瘤伴囊变，鉴别诊断:1.腺淋巴瘤恶性的考虑2.基底细胞瘤3.上皮癌或腺样囊腺癌。
曾新晖 20:33
右侧腮腺浅叶囊实性病灶，囊变位于边缘，分界清楚，动脉期实性部分强化明显，静脉期持续强化。考虑偏良性肿瘤。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:35
1.病变的部位，是浅叶还是深叶？还是跨深浅叶？是位于腮腺的变浅部还是较深部位？
2.年龄小，病史偏长。
菲菲 20:36
浅叶，鳃裂囊肿伴感染？脉管类？混合瘤？
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:37
比如皮温，红不红？如果皮温不高，无红肿热痛，可以先排除腮腺脓肿。
黄锦钊 20:39
右侧腮腺浅叶低密度肿块，增强后呈环形强化，有分隔，壁厚薄不均，并见明显强化的结节，考虑神经鞘瘤囊变，鉴别血管瘤，腺淋巴瘤。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:39
病变位于浅叶，靠近浅面。平扫密度实性区稍高，囊变区位于边缘。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:40
Scarlett 20:40
陈老师总结的病史“年龄小，病史偏长”，大家觉得对诊断有帮助吗？皮温、颜色没有提供。
肉肉李 20:41
强化方式，考虑血管瘤，鉴别混合，慢性炎症并脓肿，
胡俊华 于都县人民医院 20:43
年轻女性，囊实性，边界模糊，考虑鳃裂囊肿，鉴别脉管瘤。8岁，肿瘤性病变少，多考虑先天性发育异常。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:45
平扫实性区稍偏高，囊性区为低密度
Scarlett 20:46
邻近皮肤略增厚,那我们再看增强,等/低密度都对应什么样的强化。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:48
实性区增强后强化（低于血管强化，中度强化），囊变区无强化，与实性区分界清楚，有利于良性病变诊断。
Scarlett 20:49
对，那么实性部分的强化形式呢？实性部分强化的密度在静脉期轻度下降，但强化的范围两期是相同的，没有填充，没有以点带面。而且强化范围内仍可见斑片状无强化区。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:55
嗯，尽管如此，与实性区还是可辩的
Scarlett 20:55
那么囊性部分呢，有特点吗？
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:56
囊变区与实性区边界是分辨清楚的，多位于边缘，有分隔。
波波波 20:57
实性部分内有囊变区，还有就是张力大。
Scarlett 20:59
这样小的孩子，脉管瘤当然是不能除外的，何况皮肤情况没提供，但是以上我们说的有没有哪些让脉管瘤存疑呢？
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:01
血管瘤一般三类，毛细，海绵，脉管瘤，还有就是罕见的血管内皮瘤年龄来说，毛细不像，应该更小。
波波波 21:02
淋巴管瘤的分隔会不会更细
Scarlett 21:02
另外就是这一类病变都比较软，张力低，淋巴管瘤成份可以有液液平面
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:02
海绵可以见静脉石，血管瘤强化一般和血管近似。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:05
可以局限性，也可以弥漫性，囊变如此的我也没见过。除非脉管瘤，但是这例貌似有包膜，所以不考虑
Scarlett 21:06
血管瘤如果是海绵则以早期、渐进、填充式、以点带面强化常见，而静脉瘤则是延迟强化。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:07
胡俊华 于都县人民医院 21:07
这个持续强化，病变边界模糊考虑感染
面朝大海 21:09
筋膜增厚，符合炎症。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:10
下面的偏低强化是什么？红箭头所示。
胡俊华 于都县人民医院 21:10
8岁，肿瘤性病变少，多考虑先天性发育异常
波波波 21:12
会不会是血管断面
Scarlett 21:13
我看了原始图像，应该是个小淋巴结
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:13
另一个很高的才是血管吧
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:14
如果是腮裂囊肿，就算伴感染，里面实性区能解释吗？
面朝大海 21:15
不能排除结核，只是没有钙化
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:16
可能和这个病变有关@占波 江西上饶市人民医院
Scarlett 21:17
儿童的腮腺肿瘤还是少见的，大家之前提到的鞘瘤、腺淋巴瘤、混合瘤，其实都是成人病，甚至是中老年人病
面朝大海 21:17
要是淋巴结结核就典型了
波波波 21:18
@陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科 实性成分可以强化那么明显啊，学习了
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:18
只不过觉得里面强化的实性区有点吓人，觉得不太符合腮裂囊肿伴感染
Scarlett 21:18
淋巴结结核可以囊变如此彻底吗？虽然局部皮肤略增厚，但周围并没有明显的渗出
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:19
@黎艳，河源人医 比较少，就是疑惑的地方，多多少少周围应该有点厚壁
Scarlett 21:20
我认为边缘这个是囊，不是坏死，因为靠边，壁薄。大家在非肿瘤的路上再走走吧，其中有正确答案，但需要更多一些证据，比如，年龄、部位、囊变。
曾新晖 21:23
这样看来真要考虑TB
Scarlett 21:28
Scarlett 21:29
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 22:08
分析思路：1.病变的部位，是浅叶还是深叶？还是跨深浅叶？恶性的一般跨深浅叶的多，但良性的也有，比如多形性腺瘤，腺淋巴瘤等。
2.双侧的，多发的，一般有:上皮性的，腺淋巴瘤多见，多形性腺瘤有，但少见（如术后复发的），腺泡细胞癌。淋巴源性的:淋巴上皮性肿瘤，淋巴瘤，结核等。
3.囊实性的话，一定要看囊变坏死区与实性区分界情况，在增强上看，如果分界清楚，一般良性多见。病变有包膜，与周围结构分界清楚，良性的多见，但还是有些如高分化的黏液表皮样癌、腺泡细胞癌等也可以这样，鉴别困难。
4.强化方式上，有快进快出的一般来说都是良性的，一般见于两个，腺淋巴瘤和嗜酸细胞腺瘤。渐进性强化，一般的腺瘤，恶性肿瘤均可以这样。
5.邻近皮下间隙内有渗出，还要注意皮肤有无增厚，一般来说有渗出，倾向炎性病变，或者先天性病变或肿瘤合并感染；皮肤有增厚的话，可以有嗜酸性淋巴肉芽肿，但它强化明显，无坏死，有嗜酸性粒细胞的增高，结合这个一般诊断不难，其它皮肤有增厚的炎性病变和恶性肿瘤也可以有，需综合分析考虑。
6.如果病变表浅，靠近腮腺包膜的，无论实性还是囊实性，要注意肌上皮瘤的可能性。
陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 22:33
结核分是腮腺的还是淋巴结的，一般后者多见，单侧多见。
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感谢黎艳 河源市人民医院 提供病例资料
整理 山鹰勇涌