读方与用方(1)

    作者的话:
  中医治病,在于以方治证。中医临床疗效的取得,在于方证对应。笔者早期临证,每遇难治病症,辄翻阅专科书籍,对专科专病每有新的认识,但对治疗用方,获益有限。
  其后,认识和体会到了方证对应的重要性,转而开始读方,在读方中用方,在用方中读方。读方、用方多年,随着学识与年俱长,逐渐发现心中少了专科、专病的羁绊与学术门派的隔阂,临证不外乎随证立法,依法处方,以方治证。心中清明,笔下圆活,学医、临证,不期有如此轻松、享受。
  方以载法,读方读到的是法,用方所用的也是法。笔者在读方中思考,思考立方之法;在用方中体会,体会立方之法。在努力与立方者进行沟通和交流的过程中,有了这些散在的、笔记式的文字。
  读方的过程与思考的结论都是重要的。结论难免一偏之见,也必然会出现“昨是今非”,但过程是客观存在的。希望笔者的这些文字,能引起广大读者朋友的讨论与争鸣。
    (1)补气主方四君子汤:
  四君子汤,出自《太平惠民和剂局方》:“治荣卫气虚,藏腑怯弱,心腹胀满,全不思食,肠鸣泄泻,呕哕吐逆,大宜服之。人参(去芦),甘草(炙),茯苓(去皮),白术,各等分。右为细末,每服二钱,水一盏,煎至七分,通口服,不拘时。入盐少许,白汤点亦得。常服温和脾胃,进益饮食,辟寒邪瘴雾气。”
  清代医家吴昆在《医方考》中对该方的主治和方解作了精辟的论述:“面色痿白,言语轻微,四肢无力,脉来虚弱者,此方主之。夫面色痿白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。如是则宜补气。是方也,人参甘温质润,能补五脏之元气;白术甘温健脾,能补五脏之母气;茯苓甘温而洁,能致五脏之清气;甘草甘温而平,能调五脏愆和之气。四药皆甘温,甘得中之味,温得中之气,犹之不偏不倚之君子也,故曰四君子。”
  面对气虚病证,治当补气,选用人参,当为对证用药。应该说,这已经形成了完整的证、法、方、药,不需再用他药。但四君子汤的作者没有停止于这一步,他在继续思考。气为什么会虚?治气虚不单补气,还应该增强体内生化气的能力,于是佐用了“补五脏之母气”的白术。脾土为五脏之母,脾健则气有来源。还有,机体所需为清气,气虚则浊生,补气尚需祛浊,于是佐用了“致五脏之清气”之茯苓,祛浊所以致清。三药同处一方,需要有调和者,需要有守中(中焦)者,于是佐用了炙甘草。当然,有了甘草,药味也较易入口。
  明代医家周之千在《慎斋遗书》中谈到四君子汤时指出:“得黄芪则补肺,得当归则补血,得山药则补脾阴,得炮姜则温中,得丁香则温胃,得陈曲则去胃中陈腐之气,得木香、砂仁则醒脾气,加地黄之沉寒则治丹田火起,加白芍则补脾阴,泻土中之木,治木乘土位。”为何血虚也需用四君子汤呢?清代医家张璐在《张氏医通》中有一段精彩的论说:“四君子乃胃家气分之专药,胃气虚而用之,功效立见。即血虚用四物,亦必兼此。故八珍之主治,不独气血两虚也,即血虚者亦须兼用。但补气则偏于四君,补血则偏于四物。若纯用血药,不得阳生之力,阴无由以化也。”
  对于四物汤,《慎斋遗书》中是这样认识的:“四物汤治血之有余,不治血之不足。”四物汤治血虚血瘀,专治血之不足,此为医之共识,如何说“不治血之不足”?“盖血之有余者,溢而不归经,则用川芎上行巅顶,下至九泉以行血,当归引血归经,二味走而不守;用白芍之酸以敛之,地黄直达丹田,二味守而不走,使血安于其位也。”“若血之不足而但用四物,则孤阴不长,难以奏功,故必以四君为主,令阳生阴长可也。”
  读及此,终于明白为什么四物汤不治血之不足。这一认识,与上述《张氏医通》所言不悖。
                                                                  高建忠 山西中医学院附属医院
(0)

相关推荐

  • 香砂六君子汤[香砂六君子汤]

    异功散.六君子汤.香砂六君子汤均由四君子汤加味而成,皆有益气健脾之功:配伍的共同点均为补气药与行气化痰药相配,使补气而不滞气,适用于脾胃气虚兼有气滞痰湿中阻之证.但异功散中加陈皮,功兼行气化滞,适用于 ...

  • 四君子汤的感悟——我最常用的补脾胃的高效方

    我临床每天都离不开四君子汤.为什么?因为此方参补脾胃,益中气,脾虚诸虚,非用此方不可. 四君子汤是我临床极为常用的一个药方.此方药仅四味,却能治疗一切阳虚气弱诸症,既能养脾之衰,又能补肺之损,能治不思 ...

  • 高建忠.读方用方笔记(四六)临证谈四君子汤

    我们来讨论气虚补气的问题,这个问题其实也很简单,甚至于讨论起来,有的人会觉得很幼稚,但是,在临床上讨论还是很有意义的. 四君子汤是治疗气虚的,我们先回到气虚证上,我们面对一个患者,给他辩证,辨出来是气 ...

  • 高建忠.读方用方笔记(四八)临证谈四君子汤

    现在讨论四君子汤的主治和方解,说到这个话题,大家会觉得特别简单,特别的熟悉.就当我们是来回顾一下古人在这方面是怎么论述的?可能对我们临床也会有启发的. 清代的<医方考>说:"面色 ...

  • [转载]读方与用方(49)小青龙汤的加减

    原文地址:读方与用方(49)小青龙汤的加减 原文作者:百草堂堂主 读方与用方(49) 小青龙汤的加减 □ 高建忠 山西中医学院附属医院 小青龙汤方后有加减法:"若渴,去半夏,加瓜蒌根三两:若 ...

  • 读方与用方(131)

    左金丸治疗湿热中阻证 高建忠 山西中医学院附属医院 左金丸可治肝火胁痛,可治肝火犯胃之吞酸.脘痞.嗳气.嘈杂等病症. 那么,左金丸可不可以治疗与肝火无关.由湿热中阻所致之吞酸.脘痞.嗳气.嘈杂等病症呢 ...

  • 读方与用方(130)左金丸活用黄连吴萸

    左金丸活用黄连吴萸 高建忠 山西中医学院附属医院 <丹溪心法>一书是由朱丹溪的弟子门人和私淑者收集.整理朱丹溪的证治经验汇集而成.而在朱丹溪亲自书写的著作,如<格致余论>.&l ...

  • 读方与用方(128)治肝火为何用吴茱萸

    治肝火为何用吴茱萸 高建忠 山西中医学院附属医院 吴茱萸辛.苦.热,通常用于治疗肝寒证.左金丸治肝火,为什么要用吴茱萸? 通常认为,左金丸中吴茱萸用作反佐.如<医方集解>:"吴茱 ...

  • 读方与用方(127)枳术丸合麻黄附子细辛汤治痹痛

    枳术丸合麻黄附子细辛汤治痹痛 高建忠 山西中医学院附属医院 王某,女,73岁.2012年9月27日初诊. 患者有"类风湿性关节炎"病史10余年,长期不规律服药.近1年余痹痛加重,持 ...

  • 读方与用方(126)有汗可用小青龙

    有汗可用小青龙 高建忠 山西中医学院附属医院 冯某,女,42岁.2012年12月8日初诊. 咳嗽3月余,渐进性加重.咳嗽呈阵发性.连续性,咽痒则咳,有少许白痰,咳则气紧,有汗,近日咳嗽夜甚,影响睡眠, ...

  • 读方与用方(125)厥阴寒凝、阳明郁热案

    厥阴寒凝.阳明郁热案 高建忠 山西中医学院附属医院 李某,女,34岁.2012年3月6日初诊. 因月经未行5月余就诊,平素月经后期.喜食冷,大便干.舌质暗红,舌苔白润,脉细弦. 笔者思,证属肝脾不调. ...

  • 读方与用方(124)桂枝汤功在“祛邪”

    桂枝汤功在"祛邪" 高建忠 山西中医学院附属医院 韩某,女,58岁.2012年4月11日初诊. 近10余年来汗多如洗,时时烘热汗出,冬轻夏重.伴见睡眠欠佳,手足心热,口疮屡发,喜饮 ...

  • 读方与用方(122)用保和丸不必待其脉滑

    用保和丸不必待其脉滑 高建忠 山西中医学院附属医院 保和丸是治疗食积证的代表方. 食积证的临床表现,方书中多谓脘腹痞胀,甚则疼痛,纳呆厌食,吞酸嗳腐,呕吐酸馊,大便腐臭,舌苔厚腻,脉滑有力. 但同一病 ...

  • 读方与用方(121)伤食可从郁治

    伤食可从郁治 高建忠 山西中医学院附属医院 <丹溪心法>治"伤食"用"二陈汤加白术.山楂.川芎.苍术服之". 该方与保和丸有相近之处,又与越鞠丸有相 ...