【悟道了玄医道传承：精癃（列腺增生）】

精癃

一、概念

精癃是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系统疾病。其特点为尿频、夜尿次数增多、排尿困难，严重者可发生尿潴留或尿失禁。相当于西医的前列腺肥大，又称前列腺增生症。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.本病的发病年龄大多在50-70岁。

2.轻者并不引起尿路梗阻而发生小便障碍；重者，开始时小便次数增多，以夜间为明显，随着小便排出困难，有尿意不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽而发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。在疾病过程中，常因受寒、劳累、房室过度、过食辛辣刺激等，而突然发生排尿困难，甚至尿闭，膀胱胀痛，辗转不安。

3.直肠指诊常见前列腺有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B超、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。

(二）鉴别诊断

1.前列腺癌前列腺癌其原发部位主要为前列腺外周区，而前列腺增生主要在前列腺移行区和尿道周围腺体，因此前列腺癌可直到很晚期才表现出特异性症状。其主要通过直肠指诊、前列腺特异抗原、酸性磷酸酶、活检检查鉴别。

2.膀胱颈挛缩本病由于炎症致膀胱颈部挛缩，颈部平滑肌组织被结缔组织所代替。本病有以下特点：反复发作的尿路感染史，直肠指诊前列腺不大，B超示残余尿可见，但前列腺向膀胱内突起不明显。膀胱镜检查可明确诊断。

三、辨证论治

(一）治疗原则

治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿为基本治则，出现并发症时采用中西医综合疗法。

(二）分证论治

1.肺热失宣证

证候：小便不畅或点滴不通，咽干口燥，胸闷，呼吸不利，咳嗽咯痰，舌红，苔薄黄，脉数。

治法：清热宣肺，通调水道。

代表方：黄芩清肺饮。

基本处方：黄芩15g,栀子15g,杏仁10g,桔梗15g,桑白皮15g0

2.湿热下注证

证候：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满，口渴不欲饮，发热，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

代表方：八正散。

基本处方：篇蓄15g,瞿麦15g,车前子20g,滑石15g,炙甘草10g,栀子15g,大黄6g。

3.中气下陷证

证候：小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遗尿，精神倦怠，少气懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补中益气。

代表方：补中益气汤。

基本处方：黄芪20g,党参15g,炙甘草10g,当归15g,柴胡10g,白术10g,陈皮10g，升麻10g。

4.肾阴亏虚证

证候：小便频数不爽，淋沥不尽，头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干，舌红，苔薄，脉细数。

治法：滋肾养阴。

代表方：知柏地黄汤。

基本处方：知母15g,黄柏15g,山萸肉15g,山药20g,茯苓20g,泽泻10g,丹皮10g,熟地黄15g。

5.肾阳虚损证

证候：排尿无力，尿失禁或遗尿，点滴不尽，面色恍白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉细。

治法：补肾温阳，化气行水。

代表方：济生肾气丸。

基本处方：熟地黄15g,山药20g,山萸肉15g,丹皮10g,茯苓20g,泽泻10g,附子6g,肉桂10g,车前子20g,牛膝10g。

6.气滞血瘀证

证候：小便努责方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。

治法：活血祛瘀，通气利水。

代表方：代抵当汤。

基本处方：大黄6g,当归尾15g,生地黄15g,炮山甲10g,芒硝10g,桃仁10g,肉桂5g。

四、中医适宜技术治疗

(一）热熨疗法

急性尿潴留患者可用食盐500g,炒热，布包，乘热熨小腹部、脐部，冷后炒热再熨，可反复多次。

(二）导尿

在无菌操作下，置入导尿管引流尿液。如尿潴留时间较长，膀胱极度膨胀的患者，应分次导尿，一般可先放出500m1,其余部分可在数小时后放出。

(三）针刺疗法

取穴：中极、归来、三阴交、膀胱俞。

操作：常规进针，留针20分钟，每日1次，5次为1个疗程。

五、药膳食疗

(一）绿豆汤

原料：绿豆100g。

制法：将绿豆洗净，置锅中，加清水500m1,急火煮开10分钟后停火，每次取10m1,再加开水，代茶冲饮。

(二）生南瓜子

生南瓜子对改善前列腺功能有一定的作用，可将生南瓜子当作零食不拘时服用。