伤寒论学习：243条-246条 / 开普饭

钦中医经方学社讨论记录

讨论内容

时间：

2018年05月29日20:00-21：00

参与者：

林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）

讨论伤寒条文：243条、244条、245条、246条。

精彩发言

各位老师、同仁们：

大家好！《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。

我们逐条讨论，先讨论 243条，请大家踊跃发表自己的见解。

庞冠松:243．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

林利诚:吃了东西后想呕，这是胃中虚寒有水饮，当用吴茱萸汤温胃化饮，属阳明应该是属胃，服用吴茱萸汤后呕吐更剧，说明药不对症，不是胃寒有饮，应该是上焦有热，是少阳胆火郁热，可用小柴胡汤。

陈小芳:246条，芤脉，常见于失血过多而致的虚证。今浮而芤，热极盛，津极亏，脉鼓动无力，按而空，胃气已衰，阳脱阴竭。

许永方:属阳明指胃，胃中有寒饮，运化失常，故食谷欲呕，予吴茱萸汤主之。若服后而呕反剧者，是上焦有热引起的呕，不可予吴茱萸汤。

陈青:243阳明属胃，主受纳、腐熟水谷，其气以下降为顺。胃气虚寒，不能腐熟水谷而气上逆，故食谷则欲呕吐。治当以吴茱萸汤温胃散寒、降逆止呕。

若其证属胸膈有热而胃中有寒，误投吴茱萸汤则必助热而不受，致使其吐益甚。故曰“得汤反剧者，属上焦也”。

庞冠松:阳明胃中焦虚寒，虚则生寒，寒则气逆作呕，宜以吴茱萸汤。如果服了吴茱萸汤呕还不缓解，反而加剧了，呕吐更加严重了，这个病就属于上焦有热了，而不是中焦虚寒了。

陈小芳:243条，本为阳明，本应治下，但此条用治上焦之吴茱萸汤，有太阴的意思。食入则吐，热结于胃，胃阳不振，胃气上逆，阳明不降，病在上焦，用苦辛之吴茱萸以温胃阳故止呕吐。

肖春宏:欲吐，不等于吐。是生理保护性反应。反应部位在阳明胃。病因在上焦。

林利诚:吴茱萸汤是太阴病的方，所以条文说阳明并非说阳明病，而是指阳明胃了。

庞冠松:244．太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

林利诚:244.太阳病，寸脉缓、关脉浮是中风之脉，尺脉弱，是里虚之脉，病人发热汗出，恶寒，结合脉像，这是太阳中风。不呕，说明未传少阳。只是心下胃脘部有痞满之感，这是因为医者误用下法所导致。

如果没有使用下法，病人发热不恶寒，伴有口渴，是太阳病传入阳明了。阳明之热迫津液外泄，出现小便频数，津液亏虚，大便必然硬结难下，但是内热不重，所以不像承气汤证那样，它没觉得有多难受，这就是脾约证。

如果口渴欲饮水，是津液不足所致，少量饮水润燥即可，如果饮水过多，导致胃中停水，可能出现喘证。

如果发热汗出恶寒，口渴，伴有小便不利，这是表邪下焦有饮了，可使用五苓散解表利水治疗。

许永方:表证未解而误下之致心下痞，若未经误下，病人不恶寒而口渴者为病已传阳明。若有小便数，则大便必硬，此属津液内竭于里，渴欲饮水者，可以用少少给服的方法治之。若病未经误治，亦未传变者，病人不恶寒而渴者，此心下痞为水逆心下的五苓散证，可予五苓散。

陈青:244“太阳病。寸缓、关浮、尺弱。其人发热汗出。复恶寒”指太阳中风，邪在太阳，当以汗解，若医误下，必伤胃气，使表邪内陷，结于心下，气机壅塞，而形成心下痞。若未误下出现不恶寒，口渴，说明邪气传入于阳明，热盛津伤，形成胃强脾弱的脾约证，先予少少予之，以和胃气，以待辨明口渴的原因后在以法治之。属膀胱气化不利而停水，宜用五苓散化气利水，使水邪去，则津液得以上承，口渴自止。

陈小芳:244条，从五苓散方子上看，有太阳之桂枝，阳明之猪苓、泽泻，太阴之茯苓、白术，治太阳阳明兼杂太阴合病的。

庞冠松:发热，汗出，复恶寒，脉浮缓为太阳中风证，不呕为病未传少阳。而见心下痞为医者误用了泻法伤了胃气。如果不经误下，其人不恶寒而渴者，此已转属为阳明病。致于渴欲饮水，可依少少与饮之的方法，若与水饮渴不止者，当是水不化气，宜与五苓散。

林佳明:243．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

阳明为胃，食谷欲吐，为太阴里虚，服用吴茱萸汤后反而加重为上焦有热，不可与之。

244．太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

太阳病以汗解，下之而成痞，如发汗汗出口渴，小便不利，为太阴阳明太阳合病了，五苓散。

庞冠松:245．脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

陈小芳:245条，“阳微而汗少”，热不甚盛，津液未脱，可自行转愈，发汗太过，津液亡脱，大便干硬，热盛津亏了。

陈青:245脉阳微，反映邪气微而表邪不甚，治以少少发汗而愈，若汗多伤正，耗伤津液，致胃肠津亏化燥，而大便硬，为胃阳盛而脾气弱，属脾约，治以脾约丸。

林佳明:太阳中风汗出，如汗出少，津液没有多大损伤，能自和。汗出过多，津液丢失过多，则太过，太阳伤寒也如是，以微汗出为佳，大汗也太过。津液亏虚不足此大便硬也。

林利诚:脉阳微指太阳中风脉浮取已不明显，自汗出也渐渐减少，说明邪气已弱，营卫趋于调和，病将向愈。如果汗出过多，必然伤了津液。阳脉实是指太阳伤寒之脉，太阳伤寒，脉浮紧，治当辛温发汗，但发汗太过，津液受损，汗多亡阳，津液亡失，肠道失于濡润，故大便硬，这是太阳病误治转入了阳明。

庞冠松:脉阳微是指太阳中风的浮弱脉，阳脉实是指太阳伤寒的浮紧脉。两者治疗上都要发汗，若汗出太过则伤津液，津伤陷里大便当硬。