柴胡与九首经方——张仲景使用柴胡的规律

吴文博 河北省石家庄市中医院

柴胡《神农本草经》

为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”及“南柴胡”。切段，生用或醋炙用。

【性能】 苦、辛，微寒。归肝、胆经。【功效】 解表退热，疏肝解郁，升举阳气。

【应用】

1. 表证发热及少阳证。2.肝郁气滞。3.气虚下陷，脏器脱垂。

【使用注意】 柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。

张仲景使用柴胡的规律

张仲景在经方中共使用柴胡9次，也就是说，经方的组成之中，有柴胡的处方有9首。

1.小柴胡汤

处方：柴胡12克、 黄芩9克 、人参6克 、半夏（洗）9克 、甘草（炙）5克 、生姜（切）9克 、大枣（擘）4枚。

功能主治：和解少阳。治伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；妇人伤寒，热入血室；疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

用法用量：上药七味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分两次温服。

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克；若腹中痛者，去黄芩，加芍药9克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。

2.大柴胡汤

处方：柴胡15克，枳实9克（炙，生姜15克（切，黄芩9克，芍药9克，半夏9克（洗），大枣12枚（擘）。

功能主治：和解少阳，内泻热结。主少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。

用法用量上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，温服200毫升，日三服。

3.柴胡加芒消汤

处方：柴胡8克 ，黄芩3克 ，人参3克 ，甘草3克(炙)， 生姜3克(切) ，半夏3克 ，大枣4枚， 芒消6克 。

功用与主治：和解少阳，润燥去结。 伤寒少阳证未解，阳明燥结，胸胁满而呕。日晡潮热者。

用法：上药除芒消外，以水800毫升，煮取400毫升，去津，内芒消，更煮微沸，分二次温服，不解更作。

4.柴胡桂枝干姜汤

处方：柴胡24克 ，桂枝9克。 干姜3克 ，栝楼根12克， 黄芩9克， 牡蛎6克（熬），甘草6克（炙）。

功能主治：和解散寒，生津敛阴。主伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。

用法用量：以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。

5.柴胡加龙骨牡蛎汤

处方：柴胡12克 ，龙骨、 黄芩、 生姜 、铅丹 、人参 、桂枝（去皮）、茯苓各4.5克 ，半夏6克（洗），大黄6克（切），牡蛎4.5克（熬），大枣（擘）6枚。

功能主治：和解清热，镇惊安神。主伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。

用法用量：上药十二味，除大黄外，以水800毫升，煮取400毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100毫升。

6.柴胡桂枝汤

处方：桂枝（去皮）4.5克， 黄芩4.5克， 人参4.5克 ，甘草3克（炙），半夏7.5克， 芍药4.5克 ，大枣6枚（擘），生姜4.5克 ，柴胡12克。

功能主治：解表和里。主伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，表证未解者。

用法用量：上药九味，用水700毫升，煮取300毫升，去滓温服100毫升。

7.四逆散：

处方：甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡 芍药各等分。制法上四味，捣筛为细末。

功能主治：疏肝和脾，解郁透热。治少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脉弦细。

用法用量：白饮和服3克，一日三次。

加减：咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白。

8.鳖甲煎丸（略）

9.薯蓣丸（略）

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