马老师治疗青春期功血验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年1月9日。李某，20岁，学生。“经期延长2年半，阴道出血20天”就诊。

患者平素月经规则，周期33-34天，经期10-12天，量中，色红，有血块，无痛经。末次月经2013年12月7日，10天净，净后2~3天再次出现阴道出血，少于月经量，持续至今未净，本月量少，仅为平时经量的五分之一，色暗，伴异味，无腰腹痛，纳寐可，大便干结，2~3日一解。既往体健。B超：子宫内膜6mm，子宫三径11.6cm，左侧卵巢30mm×25mm。右侧卵巢33mm×24mm。舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细。

中医诊断：经期过长（血热气虚） 西医诊断：子宫偏小，功血。

治则：滋阴止血。

方药：旱莲草45g  女贞子20g  龟板胶（烊化）10g  天门冬20g  石斛15g  生地黄20g水牛角（先煎）30g  生白芍15g  太子参15g  侧柏10g，7剂。

二诊：2014年1月15日。1月12日阴道出血净，无不适。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：知柏地黄汤加味。

熟地黄12g  山萸肉10g  淮山药15g  泽泻9g  茯苓10g  牡丹皮9g  知母10g  炒黄柏6g  土茯苓15g  萆薢10g  旱莲草15g，7剂。

按语：患者子宫偏小，先天不足，后天失养，反复阴道不规则出血多年，量较前减少，持续点滴不尽，阴血渐亏，冲任血少，脾胃气虚，脾不统血，气随血脱，津液潴留，故舌体胖大，边有齿痕。血不足，气有余，气能化火，妇人经血色暗，有异味，大便干结，为内有热滞，故辨证为气虚血热。患者正值青春期，以补肾为法，治宜滋阴止血，益气扶正，马老师以大剂墨旱莲为君，培补肝肾，滋阴乌发，味酸、寒，兼可收敛止血；女贞子益肝肾，清虚热，乌发明目，与墨旱莲合称二至丸，乃滋阴止血名方。龟板为血肉有情之品，补益精血，亦可清虚热，胶用更入血分，两药为臣，助君药益阴清热；天冬、石斛、生地养阴益胃，凉血生津，津血同源，津液足则气血生；水牛角先煎，清热凉血；生白芍养肝，缓急止痛，滋阴通便。太子参性甘而微苦，补脾肺两经，补气生津，侧柏味涩寒，为凉血止血要药。全方以补为主，补肾养阴，清虚热，兼以止血，药后3剂出血即止，气血充盈，诸症好转，塞流后宜澄源复旧，故以知柏地黄汤善后，滋阴清热，培补脾肾之元，加土茯苓、萆薢渗湿化浊，清带下余浊；旱莲草与前方相合，承上启下，滋阴养血，巩固其疗效，以调周期，预后尤佳。