运用三物白散的若干问题
运用三物白散的若干问题
三物白散
【方药歌诀】 三物白散寒结胸，桔梗贝母与巴豆，
心下痞硬胸胁痛，恶寒苔白助药粥。
【组成】 桔梗三分（9ｇ） 巴豆去皮尖，熬黑，研如脂，一分（3ｇ） 贝母三分（9ｇ）
【用法】 上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，与白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
【临证答疑】
1、怎样选择三物白散中巴豆用量？
答：运用三物白散，因巴豆作用比较峻猛，用量小则不及于病，而用量大又有损伤正气，所以用量一定要切中病变证机。如用散剂可根据张仲景原方用量调配；若用汤剂可先用仲景原方用量的1/5，然后根据病情而渐渐加大用量，但必须做到治病祛邪而不损伤正气。
2、怎样因人服用三物白散？
答：服用三物白散，因病有轻重，体有强弱，年有老小，所以用药必须考虑体质、年龄、性别等因素，只有因人而确定用量，才能达到方药既治病又无不良反应。正如张仲景所言：“强人半钱匕（0.8g），羸者减之（0.5g）。”
3、怎样知道服用三物白散已发挥治疗作用？
答：因三物白散主治病变部位不同，所以药后有不同反应，如病变部位在上，邪可从呕吐而出；若病变部位在下，邪可从下利而泄。服用三物白散而出现呕吐或下利，则是疾病向愈的重要标志。
再则，对药后出现呕吐或下利，还要辨证对待，若呕吐或下利既剧烈又重，则当采取积极补救措施，以避免病证发生其他变化。
4、怎样提高服用三物白散治病效果？
答：服用三物白散，先以小量为始，若量小而未能达到预期治疗目的，可服用热稀粥以助药力。如张仲景所言：“不利，进热粥一杯。”
根据张仲景辨治精神，提高用药治病效果，未必都是加大药量，而有以食物增强药力而达到治疗目的。
5、怎样纠正服用三物白散不良反应？
答：运用三物白散，因人不同则会出现不同的不良反应。若药后出现下利且比较轻，可饮用冷水以止利；若下利太过而不能自止，可用冷粥以止利。如张仲景所言：“利过不止，进冷粥一杯。”
6、怎样变化运用三物白散？
答：理解三物白散主治与“腹中痛，与芍药三两”之间的辨证重点有二：①运用三物白散，必须重视随证加减变化用药，以使方药功效与主治病变证机切切相应；②根据治病需要，不仅汤剂可加减变化用药，而散剂亦可加减用药。
7、怎样理解三物白散主治与“无热证者”？
答：理解三物白散主治与“无热证者”之间的辨证重点有二：①寒实结胸证与实热结胸证的本质区别是有无热证，临证只有辨清寒热，才能选用方药治疗；②辨寒实结胸证，必须与实热结胸证相互参照与鉴别，以此才能辨清病变本质。