中国医师协会第二届生殖医学年会 武学清教授 OHSS的防治
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是体外受精一胚胎移植(IVF-ET)过程中最严重的并发症,总体发生率为23.3%，重度为0.008%一10%，一般低于2%。OHSS的主要病理生理改变为血管通透性增加，血液浓缩导致第三间隙液体储留，出现腹水、胸水，肝肾功能损害,血栓形成，成人呼吸窘综合征(ARDS)、脑出血等，严重者可危及患者生命。目前对于OHSS缺乏有效的治疗手段，治疗主要是对症处理，治疗的关键在于预防。
今天大家共同看一下山西省妇幼保健院生殖医学中心武学清主任是如何解读OHSS的。
OHSS的发病机制非常复杂，目前认为IVF一ET时由于应用了Gn等药物，导致多个卵泡发育，EZ水平升高，双卵巢增大，再加上应用hCG促进卵子成熟，导致内皮细胞发生功能和结构的改变，血管通透性增加，引起体液外流，血液浓缩、进而出现高凝状态、肝肾功能损害以及血栓形成、ARDS等一系列的病理生理改变，导致OHSS的发生。引起血管通透性增加的因素众多，这些因素包括:卵巢颗粒细胞、巨噬细胞以及内皮细胞分泌的细胞因子、血管紧张素一醛固酮系统改、FSH及其受体基因突变以及组胺、前列腺素等物质异常分泌等等。但对于OHSS的发病机制目前还没有一个明确的结论。
由于OHSS的发病机理并不清楚，治疗仅限于对正处理上，最大程度的改善症状，避免严重并发症的出现。轻度患者可不必进行特殊处理，观察病情发展，中度应指导患者自我监护，卧床休息,测量体重、腹围，一记录每日出入量,重度患者需入院治疗。但治疗目前只停留在对症处理上，包括（1）扩充血容量、疏通微循环、增加血浆胶体渗透压（2）预防血栓形成，鼓励患者翻身、活动和按摩（3）对于有严重不适、张力性腹水导致呼吸困难可以穿刺放腹水。因此对于OHSS治疗的关键在于预防。
目前OHSS的预防措施包括:（1）警惕高危因素,减少并及时调整Gn用量；（2）可能发生重度OHSS可放弃周期,不注射hcG或不取卵；（3）取卵后放弃胚胎移植,进行胚胎冻存；（4）在COH过程中应用eoastingprotocol；（5）减少启动卵子成熟的hCG用量，用LH替代hCG，或应用GnRH类似物诱发内源性LH峰，促进卵子成熟；（6）尽可能抽吸所有卵泡；（7）取卵后预防性给予白蛋白；（8）不用hCG支持黄体。
希望这篇文章能起到交流沟通的目的！