病例分享（2021.5.8）：存在了2年的实性结节，我为什么叫他开刀？

金华的某A，女性，今年71岁，前些天查出肺结节，叫我看要不要考虑肺癌，需不需要开刀。其实实性肺结节相对于磨玻璃结节确实要难判断些，我们先来看看平扫的片子：

左下叶可见结节，此层感觉偈混合磨玻璃结节，其实不是的

这个层面已经明显是实性的结节了，边缘光滑，没有卫星灶，周围也无渗出性改变，是良性的吗？

纵隔窗没有钙化，局部边缘似密度稍高，会不会是错构瘤呢？抑或其他良性肿瘤？还是肺癌？淋巴结总不像的，硬化性血管瘤密度还要高一点，并一般有血管贴着走。结核位置不像，周围也太清爽。我们先再来看看薄层的扫描：

薄层看，总的印象是实性结节，边缘光滑，界限清，没有磨玻璃成份，收缩力不够，贴近胸膜无牵拉凹陷，周围清爽，要说定良恶性仍有困难，但没有钙化，恶性是不能轻易除外的。以前有没有查过，原来有没有的呢？我们在电脑里找了下，还真找到2年前在本院做过CT，也是有结节的，图像如下：

当时报告是：左下叶见一结节样高密度影，边界清，直径约11毫米，建议短期复查。但大概患者也没重视，没有来复查过。今年的报告是：左下叶结节状密度增高影，边界清晰，大小11*9毫米。

如果我们把今年与2年前的对比看，其实形态增大并不十分明显，但最主要的是感觉“胖”了一点，觉得病灶膨胀感明显起来了，取最大层面放一起看：

后者明显感觉更饱满。因为持续存在的实性结节，又没有钙化，也不似慢性炎有收缩或长毛刺，形态略有进展。我们觉得要考虑是低度恶性的肿瘤，鉴于位置不错，在肺外周，我的建议是微创手术切除为宜。患者与家属商量后同意了我的意见，我们为其进行了单孔胸腔镜下左肺下叶部分切除术，下面是大体标本的样子：

边界清楚，但剖开后是鱼肉样的，明显是肿瘤的样子。术中快速切片示：

术后石蜡病理确认是类癌：

所以非常符合我们术前的影像判断。临床上肺结节良恶性难定时，如果有前后对比，再注意细节，加上看多了片子的“感觉”，最后的判断往往八九不离十。所以不断的总结归纳学习才能不断进步，从而更好的服务广大肺结节患者。

肺结节的诊断与治疗，我们一直在努力！