孕期感冒用药，认清这5种级别
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
60年代的欧洲出现了很多畸形的“海豹儿”，后经研究发现是由于孕妈妈在孕期服用了“反应停”这一药物的不良反应所引起的，日期虽已久远但教训异常惨痛。
众所周知，对于孕妇而言，在孕期用药稍有不慎就可能对胎儿造成严重的伤害。那么怀胎十月期间，不慎罹患感冒而出现酸痛、头晕、发热等症状时，该怎么办？硬抗过去，还是马上服用药物呢？哪些药物是孕妇可以安全服用的呢？哪些药物又不推荐孕妇服用呢？
美国食品药品监督管理局（FDA）根据对于胎儿的危害性的动物实验和临床研究数据，将药物分成了A、B、C、D、X 5个等级，其安全性逐级下降，其中X级为禁用级别。具体分级为：
A 类：可安全使用，如维生素类等。
B 类：未见到药物对胎儿的不良影响，该类药物在有明确指征时可慎用，例如青霉素、大部分头孢菌素等。
C 类：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胎儿死亡），只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。
D 类：已有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，这类药物一般应避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时，可在严密观察下使用。
X 类：对动物和人类的药物研究或人类的用药经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠期和可能怀孕的患者，如抗病毒药物利巴韦林等。
感冒一般分为普通感冒和流行性感冒。
普通感冒主要由鼻病毒，腺病毒，肠病毒等微生物所引起。
流感则由流感病毒引起，主要分为甲型和乙型。感冒后可能会出现发热、流涕、咳嗽、肌肉酸痛等卡他症状。
事实上，对于普通感冒而言，目前并没有特效的抗病毒药物，流感则可以通过抗病毒药物进行治疗。感冒不能常规使用抗菌药物，只有合并有炎性感染时，方可使用。
感冒以对症治疗为主，缓解症状，尽量多休息，适当的补充水分，避免继发感染。而对症治疗的常见药物有解热镇痛药、鼻减少充血剂、抗组胺药物、镇咳药、祛痰药、抗病毒药物。
解热镇痛药
主要起到退烧、缓解咽痛和全身酸痛的症状为主。孕早期如罹患普通感冒、流感而出现发热，可能会导致胎儿出生缺陷如神经管等方面的问题。当体温不超过38.5℃时，一般不需要服用药物，可通过物理降温的方式来退热，如冷毛巾湿敷、温水擦浴、枕冷水袋等。
而当体温超过38.5℃时，需要服用药物。对乙酰氨基酚是最安全的退热药物，属于FDA妊娠分级的B级。
事实上，在美国FDA的妊娠药物安全性分级系统中，吲哚美辛、萘普生、布洛芬等大多数解热镇痛药均属 B 级，但是在孕期的后三个月却属于D级。
有研究表明在妊娠早期使用非甾体抗炎药物（NSAIDs）会增加新生儿先天性心脏缺陷、低体重等风险，妊娠后期则可能会导致胎儿动脉导管过早关闭等严重问题。
最近FDA又警示怀孕20周后如使用NSAIDs可能会导致胎儿出现罕见且严重的肾脏问题，还可能会出现羊水水平过低，并引起妊娠相关的并发症。所以，妊娠期间退烧还是应当首选对乙酰氨基酚，且孕后期应当更加小心谨慎。
鼻减少充血剂
主要用于缓解患者的鼻塞、流涕和打喷嚏的卡他症状，常见的包括麻黄碱和伪麻黄碱等。伪麻黄碱的FDA妊娠分级为C级，约有25%的妇女在孕期使用过伪麻黄碱。
有研究表明，孕妇使用该类药物与室间隔缺损的风险相关，妊娠前3个月使用鼻减少充血剂还有增加小肠闭锁、半侧颜面发育不良等出生缺陷的风险。
此外，该类药物可能会减少胎盘和胎儿的血流供应，因而除非利大于弊，不建议在孕期的任何阶段使用。
抗组胺药物
可以降低血管通透性，缓解打喷嚏和流鼻涕等症状，其中第一代抗组胺药物还具有抗胆碱样的作用，可以减少分泌从而减轻咳嗽症状。常用的药物为扑尔敏、苯海拉明和氯雷他定，均为B级。
① 扑尔敏、氯雷他定的中枢抑制作用较轻，在妊娠期使用相对较为安全。
② 苯海拉明中枢抑制作用较为明显，只有在明确需要时才可以在妊娠期间使用。
值得一提的是，在2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识中，苯海拉明被禁用于孕妇。
镇咳药
常用的有右美沙芬、可待因、那可丁等。
① 右美沙芬为非依赖性的中枢性镇咳药，FDA推荐C类药物，妊娠3个月以内的妇女禁用。
② 可待因为依赖性中枢镇咳药，可以通过胎盘屏障，药物使用可能与神经管缺陷、先天性心脏缺陷、腹裂等出生缺陷有关，因而专家共识孕妇禁用。
③ 那可丁属于外周性镇咳药，虽然无依赖性，也无呼吸抑制作用，但药品说明书标注仍旧不推荐孕妇使用。
祛痰剂
主要有黏液稀溶解药和黏液分泌促进剂，常见的有愈创甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦/厄多司坦片、桃金娘油等。
① 愈创甘油醚属于刺激性祛痰剂，可以促进黏液分泌，使痰便于咳出，2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识指出妊娠3个月内禁用。
② 氨溴索可降低痰液的粘度使痰便于咳出，药品说明书及专家共识均指出妊娠期前3个月内禁用。
③ 乙酰半胱氨酸是黏液溶解剂，属于B级药物，妊娠期使用较为安全。
④ 羧甲司坦与厄多司坦与乙酰半胱氨酸作用相似，说明书并未明确指出妊娠期禁用，而专家共识则指出有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用。
⑤ 桃金娘油具有稀释痰液并促进其排出的作用，基础研究与临床应用均表明使用时无危险性，但气味有刺激性。
抗病毒药物
怀孕期间，孕妇的免疫系统、心脏和肺部均会发生较大变化，孕妇（以及产后两周以内的哺乳期妇女）更容易发生重症流感和流感并发症。流感也可能对胎儿产生危害，如发烧可能导致神经管缺陷和其它妊娠不良结局。
所以，流感的药物治疗应当越早越好，尤其是抗病毒治疗，在流感症状出现的48小时内可以更大发挥疗效。药物方面，口服奥司他韦是首选，且建议孕妇接受与非妊娠女性相同的抗病毒剂量。
综上，妊娠期妇女，防病胜于治病，一旦罹患感冒，请谨记以下4点：
1、普通感冒为自限性疾病，即使不用药一般历经14天左右也可以自愈，并没有特效的抗病毒药物，也不主张马上服用抗菌药物，服用其它药物只是为了缓解症状，应该适当饮水，多多休息，千万不能随意用药或者重复给药。
2、流感则应当在出现症状的48小时内，尽快进行抗病毒治疗，首选服用奥司他韦。
3、可以进行对症治疗。发热可能会对胎儿造成伤害，应当及时就医，首选对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林、双氯芬酸钠等其它NSAIDs。鼻减少充血剂可能会影响胎盘及胎儿的血流量，应当在孕期避免使用。禁用苯海拉明进行抗组胺治疗。妊娠3个月内禁用愈创甘油醚、右美沙芬用于镇咳祛痰，禁用可待因。
4、感冒药物多为复方成分，且以非处方药（OTC）药物为主，患者如果自行购买应仔细阅读说明书，谨慎使用，特殊情况务必咨询医生、药师。
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