桂枝加附子汤治漏汗一例

       女，45岁，虚汗不止、恶寒肢冷3月余，加重15天。

       病史：患者3月前无明显诱因出现恶寒肢冷、出虚汗症状，不耐风寒，虽炎炎夏日仍秋衣秋裤不离身，不敢开空调风扇，出门即围脖绕颈，半月前在某养生机构做督灸三次后，每日汗出如洗、恶寒肢冷更加严重，去医院检查未见异常，考虑其植物神经功能紊乱、更年期综合征等，并给予服玉屏风颗粒和谷维素片至今，未见寸效而来诊。

       现症：汗出如洗、怕风恶寒、手足冰凉、颈项部怕风恶寒尤重且酸胀不适，用围脖绕颈以抵御风冷，双小腿冰冷胀痛不适，虽炎炎夏日，睡眠时必盖被，乏力，大小便无异常，食欲可。

       查体：手足、小腿冰凉、后颈部及背上部冰冷，皮肤湿冷，发如雨淋，抹其衣服均被汗阴湿，舌淡苔白，脉浮而无力。

诊断：漏汗（少阴病）

       方药：桂枝加附子汤加葛根

       桂枝12g 白芍12g 生姜6g 大枣9g 炙甘草9g 制附片15g（单包、先煎）葛根30g 7帖 水煎服 日一剂

       二诊：服上方七剂后，汗止大半，仅有微汗，抹其衣服及头发已无汗湿，恶寒怕风冷明显减轻，颈项部怕冷难受症状消失，小腿发凉酸胀不适，舌淡苔白，脉较前有力。嘱前方去葛根，余药不变，一周后复诊。

       分析：《伤寒论》第20条：“”太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此患者与此条方证对应，为少阴漏汗之证。患者三月前即出现漏汗、恶寒、背冷肢冷等证，此并非单纯的卫气不固，其根本是阳虚漏汗，所以用玉屏风单纯固表而无效，做督灸欲温其表，然此漏汗患者督灸则汗更漏不止，实犯阳虚发汗之禁，此例营卫固然不固，然里阳已虚，所以单温里或单固表均不可从。故选扶阳固表之桂枝附子汤以治之而取效。