预防糖尿病并发症的新理念——改善微循环障碍

糖友都知道，长期的高血糖会导致慢性并发症的发生发展，今天要给大家讲一个概念——微循环障碍，因为微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一。我们知道，糖友防治慢性并发症，必须长期控制血糖、血压、血脂、体重等达标，出现慢性并发症时，改善微循环障碍也是一种治疗手段。

微循环障碍与并发症的关系

微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、动- 静脉吻合支和微静脉及其流经其内的液体所组成，是循环系统的基础结构，也是血液与组织间实现物质交换的主要场所和功能单位。

所以，当微循环功能障碍时，很直接就影响了正常的血管功能。糖尿病病人微循环功能障碍，不仅在糖尿病血管并发症的发生中发挥重要作用，而且参与了胰岛素抵抗及糖尿病的发生、发展。

微循环障碍可发生于糖尿病期和糖尿病前期，早期对其进行干预有助于防治糖尿病及其血管并发症。

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改善微循环，预防并发症

当微循环功能障碍时，糖尿病患者可出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经病变、糖尿病足、糖尿病心肌病、糖尿病皮肤病变等相应的表现。目前《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》指出，一旦诊断为糖尿病，糖尿病患者应该尽早筛查并发症，早诊断，考虑尽早使用改善微循环的药物。下面给大家介绍一些常见的改善微循环障碍的药物。

1.扩血管药物

（1）前列地尔：通过降低血液黏度，改善红细胞变形能力从而改善微循环，临床上用于治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢静息疼痛，静息痛，顾名思义是指肢体在静止状态下的疼痛，是血管性病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛，多见于糖尿病足的病人。

（2）贝前列素钠：主要发挥抗血小板和扩张血管作用，从而改善微循环，临床上用于改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛及冷感等症状。

上述两种药物在糖尿病肾病中也有研究，可以降低患者尿微量白蛋白及尿总蛋白水平，对改善糖尿病肾病有一定作用。

2.影响血液流变学的药物

（1）抗血小板药：氯吡格雷、噻氯匹定、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、西洛他唑等。在这里，要说的药物是沙格雷酯，它可以改善包括糖尿病周围血管病变引起的疼痛、冷感、溃疡等多种症状，也有研究提示可减少早期糖尿病肾病患者蛋白尿，延缓肾病进展。

（2）抗凝药物：有血栓发生风险或血栓形成时，抗凝是必不可少的，新型的抗凝药物有阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、达比加群等，出血风险相比传统药物少。

3.保护血管内皮的药物

（1）血管保护药：如羟苯磺酸钙，可以通过抗氧化、减轻炎症、调整血管内皮功能等抑制新生血管生成，临床上主要用于治疗糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病。另外一个药物递法明，用于临床治疗视网膜病变多年，可以促进视网膜对光线强度化的敏感性，改善视力、暗适应及视网膜的血液供应。

（2）抗血管内皮生长因子药这类药物主要用于治疗黄斑水肿、视网膜新生血管、视网膜静脉阻塞、新生血管性青光眼等疾病。主要有：雷珠单抗、贝伐单抗等。

4.中药制剂　

许多中药制剂，很多老百姓很喜欢用，其实一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂也常被用于治疗糖尿病微循环障碍，如银杏叶制剂、复方丹参滴丸、三七制剂等。

（1）银杏叶提取物片：主要通过降低血液黏度来改善血液流变学等机制发挥作用，主要用于治疗脑动脉硬化导致的脑功能障碍、糖尿病性视网膜病变以及周围血管病变导致的间歇性跛行等。

（2）复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片等药物组成，临床上用于治疗糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变。

（3）其他中药提取物：如血塞通注射液、丹红注射液及津力达颗粒等也可用于治疗糖尿病微循环障碍疾病。

很多糖尿病病人，因为长年累月的降糖药物负担，不愿再接受其他降糖外作用的药物，如降血脂的、营养神经的、改善微循环等药物，但当利大于你承担经济的压力时，不得不用这类药物时，建议你遵专业医生的意见。糖尿病患者积极控糖不能少，防治微循环功能障碍也不能少。

参考文献：糖尿病微循环障碍临床用药专家共识（2017版）

作者：沐欣欣