中度风湿类风湿关节炎方：桂枝芍药知母汤

出自《金匮要略·中风历节病脉并治第五》

原文：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

说明：此段文字，讲了风湿类风湿关节炎的致病原因和病机病理，既汗出入水中或酒后汗出当风是致病原因。此病并非当风即病，而是有一个较长的发展积累过程，风寒湿邪伤人，初当如伤寒（感冒），未得治或误治，则致风寒湿邪入里，伤及筋骨血脉，并在关节处聚积成病，致使关节疼痛，下肢红肿，头晕短气。脉诊，寸口沉而弱，趺阳脉浮而滑。其病因仍是风寒湿，但已伤及心肝肾。如不治，久则入脏并致器质性损伤。辨证已明，治方自出：

桂枝四两芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

用法：

桂枝62克， 芍药47克，甘草31克，麻黄31克，生姜78克，白术78克，知母62克，防风62克， 附子2枚（炮制后），以上9味药，用水1400毫升煎，煮取400毫升，放温后每次服用140毫升，一天3次。

因病较前已重，此方共用九味药，是经方中的大方。

其中，桂枝、白术、炮附子、甘草即前甘草附子汤方，在此基础上加麻黄解表利水，开通肺气，加大发汗力度，加芍药平肝缓筋，疏通经脉，加知母除烦清热以佐制麻桂附之燥烈，加防风增强去风利水能力，加大白术用量以增强收水除湿能力，加生姜以增强辛散之力，同时和胃止呕，以解温温欲吐之证。其用药思路同上方，但加强了药力。

此方对中度风湿类风湿关节炎有良效，如用量得当，可做到一剂效，三剂愈。此多为医家秘而不传之方，但对手指骨节痛作用不明显。现代用量参见上方。