张校长为何双手一直贴满膏药？医生：这病不能根治，4类人要当心

“七一勋章”获得者张桂梅校长出现在人民大会堂的时候，很多人都泪目了，其中她那布满膏药的双手，让人倍感心疼！记得之前张校长在领奖时，也是双手布满膏药，令人印象深刻。经媒体报道，张桂梅校长多年积劳，患上了类风湿性关节炎等多种疾病，她手上的症状是类风湿性关节炎的典型症状。今天我们在致敬张校长的同时，来科普类风湿关节炎的疾病特点和预防。

类风湿性关节炎不能根治

类风湿关节炎是最常见的炎症性关节炎，人群中的患病率约为1%，可能在古代就已困扰人类，但自19世纪以来该病的发生率越来越高，开始人们把类风湿关节炎和痛风混淆，后期才区分开来。

虽然名称叫关节炎，但类风湿关节炎非常复杂，是一种免疫性疾病，病因至今没有完全研究清楚，目前认为，这种病是由基因与环境间复杂的相互作用导致的，从而破坏免疫耐受并引起特征性对称性滑膜炎症，调控炎症反应和基质破坏的独特机制包括对骨和软骨的破坏。

目前的治疗都是以控制滑膜炎症和防止关节损伤为目标，各治疗方案都要求在病程早期开始使用改变病情的抗风湿药，以实现和维持缓解或低疾病活动度，如MTX+柳氮磺吡啶(sulfasalazine, SSZ)和羟氯喹(hydroxychloroquine, HCQ)，或MTX+TNF抑制剂。同时对症止痛治疗，常见使用非甾体抗炎药物，口服药和外用膏药。根据病情，必要时可能用糖皮质激素。

4类人容易得此病，要注意预防

1）存在遗传家族史

类风湿性关节炎跟遗传因素有密切关系，这方面有越来越多的证据。如果直系亲属，比如父母，如果患有类风湿性关节炎的话，子女患病的风险要比其他人要高。

越来越多的基因被发现是类风湿关节炎的遗传危险因素，其中有很多也是其他自身免疫性疾病的危险因素，包括系统性红斑狼疮（SLE）、炎症性肠病、多发性硬化。新发现的相关遗传标志物包括Fc-γ受体等位基因、β2肾上腺素能受体多态性标志物，以及细胞色素P450亚型1A2的低诱导性等位基因(low-inducible allele)。关于为什么特定的遗传因素可在不同的疾病状态下与不同的器官-系统受累情况相关联，目前尚不清楚。

2）吸烟

吸烟会导致肺部疾病的发生，也会增加类风湿性关节炎的发病率。除增加疾病易感性外，吸烟可能也是疾病更严重的危险因素。与从不吸烟者相比，吸烟包年数≥25的患者更可能为血清阳性、存在结节或影像学上明显的侵蚀。

瑞典的一项大规模研究发现，无烟烟草(如湿鼻烟)不会增加慢性炎症性疾病的风险；这就意味着，香烟烟雾中尼古丁之外的吸入性成分可能比尼古丁本身的致病性更强。

3）女性

调查显示，类风湿性关节炎的患病人群中，女性高于男性，可能跟女性绝经期后雌激素缺乏有关。性别特异性的因素会影响个体对RA的易感性，但影响的方式仍未完全明确。女性罹患RA的可能性是男性的2-3倍，部分原因可能是雌激素对免疫系统的刺激作用。雌激素可抑制抑制性T细胞的功能，并增强辅助性T细胞的功能。

4）肥胖

研究表明肥胖是类风湿性关节炎的低风险因素，但是由于近年来肥胖的人群越来越多，也对类风湿性关节炎的发病率产生了影响，尤其是对于女性。合理的饮食和每周坚持1-2次有氧运动可以显著改善关节功能和生活质量，预防类风湿关节炎的发生。

结语

张桂梅校长贴满膏药的双手令人触动又心疼，希望她的病情能够得到好的控制和改善。同时，我们要重视类风湿关节炎的防治，一旦有相关症状，一定要及时在正规医院风湿病专科诊治，虽然不能彻底根治，但早期积极规范治疗，能有效防止病情进展，防止疾病导致关节变形和生活质量下降。

参考文献：

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2018,04:242-251.

[2]Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis 2020; 79:685.

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