30岁孕妇,持续恶心呕吐,当成妊娠反应;产后20天,被确诊进展期胃癌!

胃癌是我国高发的恶性肿瘤,每年新发病例约68万,死亡48万;
死亡率如此之高的原因是,85%的患者确诊时是进展期;所有胃癌患者的5年综合存活率低于40%!
但是,胃癌是可以通过“早发现、早诊断、早治疗”,大幅度提高存活率和治愈率,甚至可以完全治愈。胃镜检查是发现早期胃癌的金标准!
昨天,陕西子长县人民医院内镜中心的李晓丽大夫分享了两例胃癌病例,非常典型:一个是早期,内镜下治愈;
一个是晚期胃癌,从发现到去世只有数月时间,还是一位刚分娩不久的30岁妈妈。
我们先来看以下这两个病例:

病例一:

王某,女56岁;平素无任何消化道症状,偶然体检,发现胃窦一处粘膜病变(下图白圈处),经过放大染色后,考虑早期胃癌,活检证实为高级别上皮内瘤变,在我院行内镜下粘膜剥离术(ESD),术后患者痊愈。
术后病理证实:高级别上皮内瘤变(早期癌)。
因为是早癌,内镜下切除术,就能够达到完全治愈,无需外科手术及放化疗。这是不幸中的万幸。
目前王某已完全康复,只需要定期胃镜复查即可。

病例二:

李某,女,30岁,产后20天。
妊娠期间,持续恶心、呕吐,先后在省市医院检查,均考虑“妊娠期反应”,均未做胃镜检查。
妊娠分娩后,仍感饱胀不适、恶心、呕吐,随来我院胃镜检查,结果为进展期胃癌。
病理证实:胃中低分化腺癌。

由于该患者已经丧失手术时机,虽经治疗,前不久已撒手人寰,孩子才几个月大。

同是胃癌,为何结局大相径庭?

看完这两个病例,想必您也会为第一位患者感到庆幸,为这位年轻妈妈感到无比的惋惜,更为那个几个月大的孩子而痛心不已!
有时候在疾病面前,人类总是显得脆弱不堪,医生也往往回天乏术!
是胃癌太厉害吗?是医疗技术落后吗?是运气不好吗?
好像都不是!是发现太晚了!

像胃癌这种恶性肿瘤,症状太隐蔽,在早期几乎没有任何症状!正如第一个病例,你不主动检查很难发现它;
等到有明显症状的时候,往往病情已经很严重了。
在早期,有的人或许有一些不典型的症状,往往会当成一般的小毛病而忽略。
比如这位李女士,在怀孕期间,就持续出现了恶心、呕吐、纳差、腹胀的症状;无论是医生、家人,还是病人自己,都会习惯性地想到妊娠反应,所以,她几乎所有的检查都做遍了,也没找到病因;
生完了孩子,症状还在,这才想起来胃镜检查,岂不晚矣?
临床上我们发现一个普遍的现象:

凡是发现的早期胃癌,80%都没有任何症状,大多是主动体检才发现的;这一类早癌,大多数不需要开刀,不需要化疗,内镜下即可治愈;基本不影响自然寿命;
而那些进展期胃癌,大多数是平生的第一次胃镜就确诊了,也就是出现了典型症状,才不得已来做检查的,结果正如人们常说的“一查就是晚期”。
这一类进展期胃癌即便通过外科手术、综合治疗,综合5年存活率也只有40-50%左右;晚期癌则低于10%;
病人和家属承受的痛苦和压力巨大,金钱的花费也是天文数字,但到头来落得人财两空是常事。

怎么才能防止此类悲剧发生呢?

胃癌的预防固然重要,我也不想长篇大论地说:什么能吃、什么不能吃;平时注意多吃家常饮食、淡口味、少吃高盐、油腻食品、三餐定时定量即可;
即使做的100%完美,也不能完全杜绝风险,所以说以下几条特别重要!
第一,就是胃镜检查

食管、胃、肠道的早期肿瘤、癌前疾病,只有胃镜、肠镜才能发现,所以是金标准。
年过40岁的人,无论有无症状,都要做一次胃镜检查;然后根据检查结果,确定下次何时复查;千万不要等到出现所谓的“报警信号”再来查;
有症状的人,要立即检查;
第二,检查和根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是胃癌的元凶,我国有60%的人被感染;根除治疗后,罹患胃癌的几率大大降低,如果在萎缩性胃炎发生前根除治疗,几乎可100%预防肠型胃癌的发生。
第三,以下是胃、肠癌的高危人群,请及时行胃肠镜检查

1、年龄超过40岁以上,无论男女,均建议进行胃肠镜体检,尤其是长期吸烟饮酒的群体,长期吸烟饮酒会增加消化道肿瘤的发病风险。

2、幽门螺旋杆菌感染阳性者。

3、长期进食腌制、熏制、烧烤、煎炸、高盐食物者。

4、有胃癌、结直肠息肉或结肠癌家族史的群体。

5、有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、肠化生、不典型增生等慢性胃病者;进行胆囊切除的群体,因为胆囊切除后刺激胆酸会进入大肠,从而增加大肠癌的发病率。

6、有不良生活习惯的群体,包括缺少运动,酗酒,高脂肪饮食,高盐饮食。

7、长期便秘,腹泻,有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。8、长期从事化工工作者,或者长期接触化工产品者。

按照世界卫生组织的标准,40岁以上,最好每3-5年接受1次胃肠镜检查,如果发现癌前病变,积极治疗并遵医嘱定期复查。

本文指导专家于光教授简介
  • 原解放军第100医院 副主任医师

  • 中国抗癌协会第一届光动力治疗专业委员会常委

  • 中华医学会苏州市消化病分会委员

  • 中国抗癌协会第一届肿瘤内镜专业委员会委员

  • 中国医疗装备协会第一届消化道早癌学组委员

  • 中国中西医内镜协会第二届食道癌及大肠癌诊治专业委员会委员

  • 中国非公立医疗机构协会消化内镜分会委员

  • 中国非公立医疗机构协会消化病分会委员

  • 于光消化内镜医生集团创始人CEO

感谢关注胃肠病:科学 严谨 专业 通俗

作者:李晓丽  陕西子长县人民医院 

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