30岁孕妇，持续恶心呕吐，当成妊娠反应；产后20天，被确诊进展期胃癌！

胃癌是我国高发的恶性肿瘤，每年新发病例约68万，死亡48万；

死亡率如此之高的原因是，85%的患者确诊时是进展期；所有胃癌患者的5年综合存活率低于40%！

但是，胃癌是可以通过“早发现、早诊断、早治疗”，大幅度提高存活率和治愈率，甚至可以完全治愈。胃镜检查是发现早期胃癌的金标准！

昨天，陕西子长县人民医院内镜中心的李晓丽大夫分享了两例胃癌病例，非常典型：一个是早期，内镜下治愈；

一个是晚期胃癌，从发现到去世只有数月时间，还是一位刚分娩不久的30岁妈妈。

我们先来看以下这两个病例：

病例一：

王某，女56岁；平素无任何消化道症状，偶然体检，发现胃窦一处粘膜病变（下图白圈处），经过放大染色后，考虑早期胃癌，活检证实为高级别上皮内瘤变，在我院行内镜下粘膜剥离术（ESD），术后患者痊愈。

术后病理证实：高级别上皮内瘤变（早期癌）。

因为是早癌，内镜下切除术，就能够达到完全治愈，无需外科手术及放化疗。这是不幸中的万幸。

目前王某已完全康复，只需要定期胃镜复查即可。

病例二：

李某，女，30岁，产后20天。

妊娠期间，持续恶心、呕吐，先后在省市医院检查，均考虑“妊娠期反应”，均未做胃镜检查。

妊娠分娩后，仍感饱胀不适、恶心、呕吐，随来我院胃镜检查，结果为进展期胃癌。

病理证实：胃中低分化腺癌。

由于该患者已经丧失手术时机，虽经治疗，前不久已撒手人寰，孩子才几个月大。

同是胃癌，为何结局大相径庭？

看完这两个病例，想必您也会为第一位患者感到庆幸，为这位年轻妈妈感到无比的惋惜，更为那个几个月大的孩子而痛心不已！

有时候在疾病面前，人类总是显得脆弱不堪，医生也往往回天乏术！

是胃癌太厉害吗？是医疗技术落后吗？是运气不好吗？

好像都不是！是发现太晚了！

像胃癌这种恶性肿瘤，症状太隐蔽，在早期几乎没有任何症状！正如第一个病例，你不主动检查很难发现它；

等到有明显症状的时候，往往病情已经很严重了。

在早期，有的人或许有一些不典型的症状，往往会当成一般的小毛病而忽略。

比如这位李女士，在怀孕期间，就持续出现了恶心、呕吐、纳差、腹胀的症状；无论是医生、家人，还是病人自己，都会习惯性地想到妊娠反应，所以，她几乎所有的检查都做遍了，也没找到病因；

生完了孩子，症状还在，这才想起来胃镜检查，岂不晚矣？

临床上我们发现一个普遍的现象：

凡是发现的早期胃癌，80%都没有任何症状，大多是主动体检才发现的；这一类早癌，大多数不需要开刀，不需要化疗，内镜下即可治愈；基本不影响自然寿命；

而那些进展期胃癌，大多数是平生的第一次胃镜就确诊了，也就是出现了典型症状，才不得已来做检查的，结果正如人们常说的“一查就是晚期”。

这一类进展期胃癌即便通过外科手术、综合治疗，综合5年存活率也只有40-50%左右；晚期癌则低于10%；

病人和家属承受的痛苦和压力巨大，金钱的花费也是天文数字，但到头来落得人财两空是常事。

怎么才能防止此类悲剧发生呢？

胃癌的预防固然重要，我也不想长篇大论地说：什么能吃、什么不能吃；平时注意多吃家常饮食、淡口味、少吃高盐、油腻食品、三餐定时定量即可；

即使做的100%完美，也不能完全杜绝风险，所以说以下几条特别重要！

第一，就是胃镜检查

食管、胃、肠道的早期肿瘤、癌前疾病，只有胃镜、肠镜才能发现，所以是金标准。

年过40岁的人，无论有无症状，都要做一次胃镜检查；然后根据检查结果，确定下次何时复查；千万不要等到出现所谓的“报警信号”再来查；

有症状的人，要立即检查；

第二，检查和根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是胃癌的元凶，我国有60%的人被感染；根除治疗后，罹患胃癌的几率大大降低，如果在萎缩性胃炎发生前根除治疗，几乎可100%预防肠型胃癌的发生。

第三，以下是胃、肠癌的高危人群，请及时行胃肠镜检查

1、年龄超过40岁以上，无论男女，均建议进行胃肠镜体检，尤其是长期吸烟饮酒的群体，长期吸烟饮酒会增加消化道肿瘤的发病风险。

2、幽门螺旋杆菌感染阳性者。

3、长期进食腌制、熏制、烧烤、煎炸、高盐食物者。

4、有胃癌、结直肠息肉或结肠癌家族史的群体。

5、有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、肠化生、不典型增生等慢性胃病者；进行胆囊切除的群体，因为胆囊切除后刺激胆酸会进入大肠，从而增加大肠癌的发病率。

6、有不良生活习惯的群体，包括缺少运动，酗酒，高脂肪饮食，高盐饮食。

7、长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。8、长期从事化工工作者，或者长期接触化工产品者。

按照世界卫生组织的标准，40岁以上，最好每3-5年接受1次胃肠镜检查，如果发现癌前病变，积极治疗并遵医嘱定期复查。

本文指导专家于光教授简介

• 原解放军第100医院 副主任医师

• 中国抗癌协会第一届光动力治疗专业委员会常委

• 中华医学会苏州市消化病分会委员

• 中国抗癌协会第一届肿瘤内镜专业委员会委员

• 中国医疗装备协会第一届消化道早癌学组委员

• 中国中西医内镜协会第二届食道癌及大肠癌诊治专业委员会委员

• 中国非公立医疗机构协会消化内镜分会委员

• 中国非公立医疗机构协会消化病分会委员

• 于光消化内镜医生集团创始人CEO

感谢关注胃肠病：科学 严谨 专业 通俗

作者：李晓丽  陕西子长县人民医院