有趣病例63：炎症？结核？肺炎型肺癌？
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗情
潦水尽而寒潭清，
烟光凝而暮山紫。
肺炎型肺癌的诊断，有时候很不容易！
这个时候，支气管镜就可以秀操作了！
相对于CT引导下肺穿刺，支气管镜不容易出现空气栓塞，还可以刷片，刷片出结果快，而活检组织病理出结果要慢一些。
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什么情况？
02
03 增强扫描
强化明显，不支持结核！但是，结核病灶在活跃的肉芽组织增生阶段，增强扫描也会明显强化。
04 枯树枝
支气管狭窄，枯树枝样改变，提示肿瘤、结核！
支气管扭曲，枯树枝样改变！
越看，越像枯树枝！
支气管扭曲了！
05 支气管镜
左上叶舌段支气管白色假膜附着，提示结核！
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化验
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结果
08 肿瘤？
高龄，没有发热，枯树枝，支气管扭曲，提示肿瘤！
病灶双肺多发，支气管扭曲，提示感染，结核可能！
09 事后诸葛亮
事后想想，我觉得，这个支气管没有逐渐变细，支气管被牵拉扩张，可能提示结核！
另外，患者有胸腔积液，但是纵隔淋巴结没有肿大，也可能提示不是肿瘤。毕竟，假如已经转移到胸膜，纵隔淋巴结一般应该有所暴露！
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支气管镜视频合集：违规的、yellow的、不能看的！
杨柳岸，晓风残月。
视频
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