脑疝的分类及影像学特点图解 – 影像PPT
概述
脑疝是指脑组织从正常位置移动到邻近空间，是一种危及生命的严重疾病，需要及时做出正确诊断。
影像学检查能够清晰观察到脑结构细微变化和明显的移位。
对于放射科医生，熟悉各种亚型脑疝的不同影像学表现是至关重要的。
解剖学特点
脑组织、脑脊液及血管共同存在于颅腔内。
根据 Monro-Kellie 理论，脑组织、脑脊液及脑血管的容积是一定的，一种结构的体积增加将导致另一个或两个结构的体积减少。当颅内容积的变化超过代偿机制时，脑组织将从某处移向另一处。
大脑镰及小脑幕将颅腔分为左、右和后颅窝。
MRI 上重要的解剖结构
·胼胝体及扣带回紧邻大脑镰下缘游离缘
·幕上和幕下通过小脑幕切迹进行交通
·中脑和大脑脚紧邻小脑幕切迹
·钩回和海马位于小脑幕切迹内上缘
·基底池是充满脑脊液的蛛网膜下腔，其内重要的颅神经及基底动脉穿行
·大脑后动脉、脉络丛前动脉及 Rosenthal 静脉丛穿行于环池
脑疝可分为两类：颅外疝和颅内疝。
颅内疝包括：大脑镰下疝、中心疝、海马钩回疝、小脑扁桃体下疝。脑肿瘤、脑出血、脑水肿是引起脑疝最常见的原因。
继发性改变：脑疝可引起脑组织坏死，压迫颅神经和血管，导致出血或缺血，并阻碍脑脊液正常循环，产生脑积水，形成恶性循环。
影像学特征
最有用的检查方法是 CT 和 MR。对于急诊患者，CT 是首选检查，目的是需要及时判断出是否需要急诊手术干预。MRI 与 CT 相似，但具有更好的组织分辨率，特别是在后颅窝疾病中。
1、大脑镰下疝
最常见的脑疝类型
扣带回移位至大脑镰下或对侧
同侧脑室受压变窄并移位至对侧
对侧脑室扩大
并发症：早期，对侧侧脑室扩大压迫室间孔；晚期，大脑前动脉移位受压，继发梗死
硬膜下血肿导致大脑镰下疝
模式图显示左侧硬膜外血肿，同侧扣带回移动至大脑镰下方，同侧大脑前动脉受压；CT 和 MR 发现患侧扣带回移动至健侧，患侧脑室受压变窄并向健侧移位，健侧侧脑室扩张
2、单侧下行小脑幕切迹疝
颞叶内侧（钩回、海马旁回）向内移位进入小脑幕
轻度：钩回移位至同侧鞍上池，导致其变窄、消失，环池局部扩张，对侧侧脑室颞角扩张
中度：海马/海马旁回移位至四叠体池消失，中脑、同侧大脑脚受压、旋转
重度：颞叶内侧、颞角向下移位进入桥小脑角池上部
并发症：大脑后动脉受压继发内侧颞叶和枕叶梗死；动眼神经受压导致瞳孔扩张；大脑导水管受压导致脑积水；大脑脚受压导致偏瘫；中脑出血（Duret 出血）
颞部硬膜下血肿，导致同侧轻度小脑幕切迹疝
模式图显示患侧动眼神经和大脑后动脉受压，CT图显示鞍上池受压不对称，患侧大脑脚受压，注意健侧颞角、环池局部扩张
左侧颞叶肿瘤，导致同侧轻度小脑幕切迹疝
左侧钩回及海马旁回压迫同侧鞍上池、大脑脚
右侧颞叶脑水肿继发中度小脑幕切迹疝
鞍上池及四叠体池消失，中脑受压、旋转，对侧颞角扩张
3、中心疝（双侧小脑幕切迹疝）
◦少见；幕上严重占位效应导致
◦双侧颞叶疝入小脑幕切迹
◦中脑向下移位
◦中脑与桥脑之间的夹角变小
◦三脑室向后下移位至鞍背后方
并发症：基底动脉穿支闭塞导致脑干梗死
中心疝
模式图显示中脑下移，三脑室后下移位至鞍背后方，中脑与桥脑之间夹角变小
4、上行小脑幕切迹疝
◦少见
◦小脑向上移位过切迹，小脑上池消失
◦四叠体池、四叠体受压
◦顶盖受压扁平，脑干受压前移
并发症：中脑导水管受压导致脑积水；大脑后动脉受压导致供血区梗死
上行小脑幕切迹疝
1、小脑半球占位切除术后导致上行小脑幕切迹疝，四叠体池消失、四叠体受压，脑干受压前移并桥前池变窄，乳头体及灰结节受牵拉变形；
2、小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，右侧小脑半球跨越小脑幕切迹，四叠体及四叠体池受压，右侧大脑后动脉受压导致右侧大脑脚梗死
上行小脑幕切迹疝
小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，小脑半球跨越小脑幕切迹，小脑上池消失，四叠体及脑干受压前移，中脑导水管受压、脑室积水
5、小脑扁桃体下疝
后颅窝最常见的脑疝
扁桃体向下推挤，嵌入枕骨大孔，移位＞5 mm
枕大池闭塞
并发症：四脑室受压导致脑积水
小脑扁桃体下疝
小脑扁桃体变尖、下移，超过5mm，延髓受压前移，延髓前池变窄
6、经蝶骨翼疝
罕见
疝出的脑组织、大脑中动脉越过蝶骨翼
并发症：大脑中动脉受压于蝶骨导致梗死
经蝶骨翼疝
右侧颞叶血肿导致蝶骨翼疝，颞叶越过蝶骨翼
7、颅外疝
脑组织或血管经硬膜或颅骨缺损处膨出
颅外疝
脑组织经颅骨缺损处膨出，大脑中动脉分支受压导致梗死