广东魏文著医生跟诊感悟：经方之门易入，经方之路也远
△魏文著医生（左二）与涂华新先生合影
马色分朝景，鸡声逐晓风。正月初十，年意正浓时，我满怀期待，来到南阳唐河，开始了期盼已久的跟诊之旅。自从去年参加了仲圣平台组织的涂师伤寒讲座，感觉自已对经方有了初浅的认识，依师所讲应用，每常有效如桴鼓之案。但由于所学不精，亦不乏“泥牛入海”，或是“有效无果”之例。平素喜用合方，自己知道根本还是认证不准，心中无底。涂老师常说“经方以不加减为贵”，讲座所述经方医案，单刀直入却疗效奇佳。为了见证真正的经方临床实战，也为了纠正自身学习的不足，深刻体会平脉辨证的细微，我申请跟诊并得到了批准。偏远的医院，不起眼的诊室，周一八点未到，涂老师的诊室即已坐满了来自四面八方的患者，果然名不虚传。第一天里，由于是年初，接诊120余人次，五天下来，达400余人次。正如辛昕医生所言，涂老师为了尽快看好病人，从早晨上班，中间没喝过一口水，没去过一次厕所，常常忙到中午一点多、下午六七点，端坐在诊案前，仅有的活动，也只是起身为患者做正脊治疗。接诊病人时笑容可掬，问诊时和言细语，触诊前必搓手，接递病历必用双手，称病人为“老师”。《医圣颂》云：大医担大道，民命重于天，短短五天，涂老师传递给我们的不仅是精湛的技术，更是大医的风范。“医者仁心”，挂于诊室的字幅，也正是涂老师的真实写照。
听过涂师讲座的人都知道，涂师常说，“气有余便是火，气不足便是寒”，“一部《伤寒论》为什么叫伤寒，仲景以伤寒为例，为我们讲述了寒邪这个最常见的致病因素，是有其深刻意义的”。现代人因过劳、嗜凉等因素，体质多偏于阳虚，阳虚易生寒湿，肿瘤病人更是如此，涂老师常常以冰块作喻，“阳化气，阴成形”，人体的肿瘤好比冰块，人要做的不是去捞冰块，而是应找到结冰的原因，要升高水温，化掉冰块，提升人体的阳气，祛除体内的寒湿，调好体质，病自然去了。“小到癌症，大到感冒”，不论什么病，医圣的方都能治。此次跟诊，时值春初，依然天寒雨雪，所见涂老师最常用的方除了柴胡桂枝汤、柴龙汤外，用方每见真武汤、吴茱萸汤、附苓理中汤、桂枝人参汤等。《脉经·病可温证篇》说：“大法，冬宜服温热药及灸。”温药之中，能除重病难病的，不外乌附、吴茱萸等剂，在癌症患者中，涂老师大量使用了吴茱萸汤，其中道理，涂老师在讲座中给予了详细的阐释，并引用《本草疏证》之语，盖吴茱萸辛苦热，外则上至颠顶，下彻四肢，内则上治呕，下治痢，其功几优于附子矣。附子之用以气，于无阳处生阳，吴茱萸之用以味，能拨开阴霾，使阳自伸阴自戢耳。吴茱萸之功，能将寒与湿、痰与湿之胶结分开，故能广泛用于肿瘤病人，尤其用于食道癌病人。几天里，涂师用吴茱萸汤近40人次，治症有杂病头痛、身冷、脘痛、抑郁症、食道癌、失眠、口腔溃疡、腹泻、遗精、肾结石、卵巢囊肿、更年期综合征、痛经、月经不调、胃息肉、肺癌、胰腺癌术后等等。《伤寒论》通篇处处贯穿着“扶阳气、保胃气、存津液，健脾气，固肾气”（涂师诊室装饰）的原则，涂师临床常以附苓理中汤、桂枝人参汤加味、桂枝真武汤对治脾肾两虚的病人，治例众多，实不胜枚举。仲景伤寒，八法齐备，法无好法，应机为对，见寒则温，遇热宜清。几天里，亦见涂师用白虎加参汤调治消渴，大黄黄连泻心汤用治酒后头疖面红脉数，正所谓：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
仲景伤寒之学，要在经方。何谓经方，涂老师说，经方就是经验之方，经得起反复验证、重复的方子，任何人照着用、用对了都管用的方子。经方讲求方证相应，这就是经方易入门的地方，医圣《伤寒论》的重要特点就是重临床，重实践，其言简朴无华，“用思精而韵不高”，没有那么多抽象的理论，空洞的语言，这也是其流传千年的原因。用经方要擅于抓“证眼”，就是抓住牵牛鼻子的绳子，自然牛就跟着出来了。几天里，涂老师所常用方不过20余首，但就是这些方子，每每病人来了，反应良好。涂老师一天好几十病人，看病效率高，疗效好的原因是什么呢，就在于善抓主症，辨方证，脉候准。跟诊中，涂师常画龙点睛，提醒我们，“牙齿怕风”桂枝汤证；烘热汗出，桂加龙牡；夜半哭闹，救逆可用；左弦无力，吴萸汤施；吭嗓汗出，桂加厚朴；涕多经淋，为漏宜固等等。我们跟诊，还在犹豫踌躇之时，涂老师已写下方子，告诉我们某某方证，予某某药了。用好方证，不是简单的条文对应，而是活用对机。几天里，涂老师将柴胡桂枝汤用的出神入化，我们询问缘由，涂老师说，治病察机，春节里，人们肆意酒食，走亲访友，时暖时寒，内有积滞，外受风寒，脉多见浮弦或浮数，导致表里不和。《伤寒论》230条说：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。柴桂汤内小柴胡能和解郁热积滞，桂枝汤可外散风寒调畅营卫，诸多患者表现为耳鸣牙痛、头痛烘热，汗出便滞，或是胃胀嗳气，肢凉眠差，抑郁发热，这些都是适应症，许多病人用过方后，汗出表解，胃和眠安，大便通畅，就是最好的说明。柴桂汤用于感冒后遗症及肝胆胃肠诸多病症，有解表开门之功，无论外感内伤，只要抓住时机，常可事半功倍。它的加减方法，气滞痰结宜散者可加牡蛎、小茴香，手足凉阳虚明显者入制附片。
经方的应用，除了讲求方证对应，每一方子的煎煮法及饮食宜忌是非常重要的，这也是涂老师在讲座中，在临床中所反复强调的。涂老师每诊完一个病人，总要不厌其烦的告诉病人煎煮方法及饮食宜忌。如阳虚之人忌食绿豆制品要“不吃绿豆芽绿豆面绿豆粉条绿豆糕”；小孩咳嗽忌口要“不吃水果不喝牛奶少吃零食”；肿瘤病人要忌绿豆和猪肉制品，补虚可用牛蹄筋；下奶方有三忌：“忌生气，忌绿豆制品；忌含石膏制品”；煎煮中药生姜要切片，枣要切开不吃药枣渣；服药后注意正常的如腹泻等排病反应；原用西药者可减量逐渐停药；小儿急性发热要连服；吴茱萸汤的煎煮量宜少不宜多；夜11点前要睡觉，不饮凉，不食寒，痤疮及年轻患者要养成定时大便的好习惯。涂老师在诊病过程中每每向病人耐心解释疾病的成因、养生的道理，如将人体的积滞比作路上的石头，水沟中的淤泥；人生病好比通着电，一处断路，整个瘫痪；治病好比扭螺丝，扳手过大过小都不行；疾病常常是积寒为病，思想造病等。风趣的语言，常常使病人开怀大笑，病去一半。对癌症病人，涂老师最常说的一句话就是：努力就有希望，常举某某之效验以慰病人，“小到癌症，大到感冒”，这也是涂老师对癌症等疑难病的认识，癌症不是不能治愈，复杂问题要简单看，简单的方法就是首先要找到病根、病因，凉开水、水果等物对阳虚病人，无疑雪上加霜。涂老师问诊病人，首先问诊的是饮食睡眠与二便，说中医治的是人，调的是人的体质，人与天地相应，饮食睡眠二便正常，则表示人身平衡，这些借助经方都能落到实处。
涂师诊病，四诊合参，跟诊中常望面视眼，眼诊能察虫斑、审气血，舌诊中尤重舌底瘀络，认为舌下络脉和大小便一样，都是客观的指标，具有重要的辨证意义。柴胡证还要重视腹诊，柴龙汤、真武汤要查视患者下肢，桂枝汤不忘触诊病人手心及背有否汗出等等。在治疗中，涂老师常常抽空为病人整脊，一癌痛患者经整脊两次后疼痛明显减轻；对牙痛病人每当场切按耳穴，效验明显；小儿鹅口疮多嘱以糙米水外涂。涂老师熟谙经典，阐释时每释以经文及歌诀，如“肝经绕阴器”、“上眼皮属脾、下眼皮属胃”、“肾司二便”、“阳明经循于面”，小儿肛诊“又红又肿是湿热，单红不肿是伤食，不红不肿是脾虚，脾肾双虚是青乌”等等。脉学甚难，常常是在心不了，指下也难明。跟诊中，涂老师常为我们指出典型的脉象，如柴桂汤之浮数、浮弦；吴茱萸汤之左关无力；孕妇之滑脉；“虚火脉”的表现；浮脉言脉位，弦脉言象为紧张度等等。
五天跟诊结束的时候，涂老师又特意叮嘱我们：经方的魅力只有在临床中才能得到体现，传承经方，读好伤寒是根本。治病要把握体质，找到病根，重病要用峻药，慢性病要调理，中医治的是人，调的是体质，不要为病名所囿。医圣的方张张都是神方，咱用的讲的都是最常用的，人人可学，个个能用，可复制。临证上如果按常规的方去加减变化，药味不定、药量不定，在短短的几天内大家就很不容易掌握。经方的学习需要积累和沉淀，不要贪多，大家总希望在讲座能多讲一些，但时间不允许。有些方子可能我们一月都用不上一回，我们要将有限的时间放在常用方上。跟诊要听过咱们的课，打好基础，否则一头雾水，很多基础问题在讲座中都能得到解答，涵盖了临床中诸多问题，从基础的辨证常识到深层次的理法方药，饮食宜忌都包括在里面。讲座内容非常实用、学过以后，思路开阔，治疗病症病种也增加了。厥阴病与少阳病有很多相似之处，因其在经络脏腑上互相络属互为表里，厥阴病要愈时常转出少阳，故临床极易误判，此时脉诊就弥显重要，这也就是要大家重视讲座前两日基础的原因，许多老师易犯的错误总是认为前两日内容太简单了，常常后三天才来，结果到头来跟诊还是把握不住方证，这些都是基础欠缺，最后还是要补基础课。临床中要思考疗效欠缺的原因，一个医生的门诊量应是越看越多，如果越看越少，看了一辈子病人还是上不来，那就是疗效有欠缺。再一个解表非常非常重要，伤寒论为会什么叫伤寒，是有其深刻意义的，“表证不去，万病难愈，不论久远，解表为先”。治病要察机，如同一条路，别人开过去没事，你开过去罚款两佰，扣三分，原因是什么，别人是绿灯，你是红灯，所以要观察当前的状况。一个病人虽是感冒，内里却常是有夙疾。
五天时间，转瞬即逝，时间虽然流走，但涂老师传给我们的经方之道却是永远不会湮灭的。经方的种子已经播下，收获也就不远了，感恩涂师！感恩仲圣平台！
医生简介
魏文著，男，籍贯河南省南阳市，95年毕业于河南中医学院，本科学历，针灸副主任医师。临床擅长针药并用治疗颈肩腰腿痛、中风偏瘫、小儿脑瘫、面瘫及经方治疗内科疑难杂症等，现就职于东莞市塘厦医院。