治疗帕金森病“冻结步态”——药物和手术之外的方法
冯涛 主任医师 教授 博士生导师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
什么是冻结步态？
国际帕金森病著名专家Nutt JG等将冻结步态定义为“试图行走或前进时步伐短暂、突然地中止”。
有“冻结步态”的帕金森病患者起步时不能行走，或行走时感觉自己的脚像“粘”在地板上或被地板吸住，抬脚、迈步困难，可持续数秒钟到数十秒种，最严重时几乎不能迈步，需要他人或拐杖辅助才能起步，迈不开步时可伴有双腿颤抖。
治疗冻结步态的非药物、非手术新方法
近年有几十项较高水平的研究，探索非药物、非手术的方法治疗帕金森病的冻结步态。主要包括“持续效应疗法”和“瞬时效应疗法”。
持续效应疗法
被动疗法：经颅磁刺激、经颅直流电刺激
主动疗法：心理治疗、认知训练和行走训练
瞬时效应疗法
旨在实现短暂的效果，以克服冻结步态发作
使用不同类型的线索，如视觉线索、听觉线索或本体感受刺激，试图将患者习惯性的运动控制转换为目标导向的控制
应用“感觉线索”治疗冻结步态
视觉线索：
在患者行走前方地面设置间隔小于平均步伐的平行线
声音线索：
在患者行走起始和行进中，给予与行走步伐匹配的有节奏的声音提示
本体觉线索：
在患者行走起始和行进中，给予下肢有节奏的振动提示
应用“心理疗法”治疗冻结步态
研究发现情感障碍影响帕金森病患者的步态。
帕金森病患者常出现抑郁、焦虑，有冻结步态的帕金森病患者在焦虑、抑郁方面更加明显，迈步时的恐惧感可显著加重冻结步态。
心理治疗和必要的抗焦虑、抑郁药物，都是治疗冻结步态时不可或缺的基础治疗。
有研究人员给冻结步态的患者佩戴模拟虚拟现实的VR眼镜。当帕金森病患者走过门框或者狭窄的过道时，可能出现“冻结步态“。如果此时患者通过VR看到的是宽敞、平坦的环境，“冻结步态”可迅速缓解。
应用“重复经颅磁刺激”治疗冻结步态
重复经颅磁刺激(rTMS)是指通过脉冲电流产生强大的瞬变磁场作用于脑组织，继而产生感应电流刺激神经元，从而改善大脑神经活动、脑血流。这是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而调节脑神经。
应用连续可调、重复刺激的经颅磁刺激(rTMS)可改善帕金森患者的运动症状和非运动症状。近年研究发现重复经颅磁刺激可缓解帕金森病患者的“冻结步态”。这种治疗具有无创伤、操作简单、安全性好等特点。
应用“经颅直流电刺激”治疗冻结步态
经颅直流电刺激(tDCS)是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电调节大脑皮层神经元活动的技术。
1980年英国剑桥大学Merton PA等在《Nature》杂志上首次发表了经颅电刺激在不开颅的情况下，经过颅骨刺激了运动皮层引起对侧手部的抽动。
1998年Prior等发现微弱的经颅直流电刺激可以引起皮层双相的、极性依赖性的改变，从而为tDCS的临床研究拉开了序幕。
2018年出版的德国学术期刊《神经病学杂志》发表了由美国明尼苏达大学神经病学系研究人员撰写的文章，报道了应用经颅直流电刺激技术对帕金森病冻结步态的疗效。