医案之春季咳嗽

前一段时间，一个朋友的妹妹因为咳嗽，朋友介绍让我帮忙想办法。但是她在海南，从没有见过面，只能通过微信问诊。啰嗦了很久，主要症状是咳嗽而喘，口渴。最终辩证为：内有郁热，外有轻寒。于是治疗清内热，兼顾解表，具体药方不记得了，大致用“加减葳蕤汤”作为底方，反馈是这个药喝着很舒服，但是咳嗽并没有缓解多少。我再仔细询问，连口渴等症状，都没有多少改善。后来加了一点润肺的意思，效果也不理想。感觉有点辜负了朋友的信任。

于是就记在心里，不断思索。同样还有去年一例白癜风，到现在还没有想到好办法。没过几天，东莞一个同学也因为咳嗽微信联系我。症状有些类似，咳，喘，口渴，痰不易咳出，不一样的是同学着凉的原因更加确切。这次用了麻黄，海南的朋友因为没有见过面，麻黄不敢轻易使用，毕竟有明显的口渴在那里。给同学就直接用了麻黄汤，分量稍微有点大，麻黄用到了12克。叮嘱她喝药后稍稍发点汗。每次要发汗都是要求稍微发汗，不准大汗淋漓。这我是吃过亏的，自己感冒了，心急，想快点好，就使劲发汗，结果真的就像古人说的：“病必不除”。原因想来是发汗过快，则阳气跟不上，反而因为出汗太多导致身体损失很多水分津液。而只有微微发汗，慢慢的，阳气蒸腾，才能驱邪外出。于是一再交代，只能微微发汗，并且汗出之后不准吹风再次感受风寒。因为咳而喘用麻黄，但毕竟有口渴，因此跟进要及时。一见效就让她停药，并且立即就让她用熟地玉竹麦冬之类食补来善后。这个用药不能算很好，有点儿冒险。

接下来，又有一位朋友，男生。也是咳嗽。离得不远，所以要求他过来当面看。症状也是类似，咳嗽，口渴，痰少。这次，用桂枝汤，比麻黄汤要温柔一些，因为这个朋友，工作上家庭上很拼，这些天很明显的表现出来劳累的现象。怕麻黄发散太厉害，动摇肾根，就不好了。并且在药方中加入半支人参，以补元气，生津液，加入百合、麦冬，滋养阴液，润肺、止渴。加少许五味子收敛肺气。这一例，效果比较明显了，也安全很多。但总的效果，在我自己是不怎么满意的。

就在前几天，又有一朋友，也就是前面第一例咳嗽病人的姐姐，才介绍妹妹来看病呢，自己又中招了。看来，春天还是很多人生病咳嗽的。症状也类似，还是口渴，咳嗽很厉害，这次没有说喘。因为是经常联系的朋友，前不久还见到了，没有听说不舒服，怎么突然就咳嗽了呢？还很厉害？而且马上准备开车回海南，路途遥远，要熬夜开车，很辛苦。

恰好这几天，给一领导看脉，他的脉象，因为之前看过很多次，所以比较熟悉，基本是一个沉伏的象。这一次看脉，有一只很直观的感觉，都不用去管书上的所谓28种脉。很明显感觉左手关脉很沉，但是轻按也有，就像是被压住了，但是有没完全压住，出来了一丝丝。《内经》不是说四时脉象吗？春季木气旺，理应肝旺，对应左手关脉。一下子就明白了，原来是季节养生的问题。根据这个认识，就用了黄芪补气，柴胡疏肝理气，以黄芪桂枝五物汤为底方，结果是脉象改善看得到。回到咳嗽上，心中也就豁然开朗，原来是春季温病，木气旺盛而生内火，销铄阴液。肺金被木火熏灼，当然就会有咳嗽，口渴。而且因为津液受伤，痰也就不多，而且不容易咳出。病机病理想明白了，用药也就简单了，直接选用麦门冬汤，考虑到肺气不顺，加入少许杏仁、五味子。因为她晚上要熬夜开车，熬夜开车比较辛苦，也会消耗津液气血，加重症状，因此再嘱咐多煎一剂，或者久用麦冬石斛之类养阴的药材煮水加蜂蜜，装保温杯，晚上喝，随时补充津液。到达目的地之后，在睡觉休息之前，先喝一些在睡觉，也是为了顾护身体津液。

这一例效果是比较满意的。

这几位朋友都是春季咳嗽，都有口渴，有内热，属于温病。广东这边，人们很喜欢说上火，经常说要下火。但我很少说他们是上火的，这一次却是上火了，阴不足所以阳相对旺盛，属于虚火。因此用滋阴的方法效果好。这几例也体现了季节养生的重要性。