背诊
后背为五脏六腑的反射区，从颈下二寸开始，以手掌大小为一个反射区，向下依次顺序为肺区、心区、肝区、脾区、肾区、排泄区、生殖区，共为七个反射区。1、体雕目测法（1）背部肤色不均，属肝胆排毒功能下降。（2）背部毛孔粗大，为体质虚寒，湿气重，水分滞留体内，引起手脚冰凉怕冷，下身肿胀等症状。2、肺区诊断（1）拇指推肺区膀胱经，出现微血管扩张的现象。（2)背部长痘为肺风粉刺，体质燥热，多为肺阴虚。（3）便秘宿便，鼻咽喉不适，面部毛孔粗大。备注：胖人多痰，瘦人多火。3、心区诊断（1）拇指推心区内膀胱经，出现发红现象，心火旺。（2）眉心长痘，面部潮红多为虚火上炎。备注：体胖者胸闷气短，体瘦者失眠多梦。4、肝区诊断（1）肝区肤色不均发青为肝胆排毒功能下降。（2）肝区突出为肝功能下降。（3）眼干涩充血，眼袋大，视力下降为肝火旺盛。5、脾区诊断（1）脾区肤色发黄为脾胃不和。（2）口腔溃疡，口周、额头易生红色痤疮为脾胃实热。（3）皮肤松弛，虚胖者多为脾气不足，舌苔黄腻，便秘实胖者多胃火旺盛。6、肾区诊断（1）肾区凹陷，腰部颜色发黑，多为肾水不足。（2）面部易生乌云状片黑斑，手脚冰凉怕冷为肾阳虚。（3）听力下降耳鸣，腰酸，手脚燥热怕热为肾阴虚。7、生殖区诊断（1）生殖区凸起：月经量少，经血色暗血块，痛经。（2）生殖区凹陷：面部易生黑斑，月经量多提前或退后，多为宫寒宫冷症状。第一节 背俞穴诊的理论依据 经络系统是中医独特的基础理论，经络和脏腑共同成为中医脏象理论的两大支柱，经络是人体气血的主要通道。经络体系包括十二正经、奇经八脉、十二经别、十五络脉以及十二经筋、十二皮部。其中十二经络主要循行于人体内脏及肢体头部，而奇经八脉则主要循行于人体腹背，并对十二正经气血起调节作用，十二经别又是十二正经在胸腹及头部的重要辅助支脉，其作用在于补充十二正经循行不足。十五络脉则是正经加强内脏与体表、四肢之间联系的分支，十二经筋循行于躯表筋肉，十二皮部则分布于人体肤表。由上述经络体系构成密集的网络组织遍布人体，纵横交错无所不至，可起内联脏腑外络肢节的作用。 背俞穴是足太阳膀胱经在背部分布的俞穴，俞穴是脏腑经气输注于背部的俞穴，并与人体内脏相互对应联系。张景岳谓：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞”。因此，俞穴是联系内外的枢纽，是反映人体内脏生理、病理变化的窗户。有些疾病，可通过俞穴的压痛、过敏、隆起、穴下软结、肿胀、硬结、痒、热，凉及经络循行部位皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉隆起、凹陷等反映出来，故诊察背俞穴可助诊断。第二节 背部俞穴的分布1．肺俞位于第三胸椎棘突下，旁开1．5寸。 2．心俞位于第五胸椎棘突下，旁开1．5寸。 3．肝俞位于第九胸椎棘突下，旁开1．5寸。 4．胆俞位于第十胸椎棘突下，旁开1．5寸。 5．睥俞位于第十一胸椎棘突下，旁开1．5寸。 6．胃俞位于第十二胸椎棘突下，旁开1．5寸。 7．三焦俞位于第一腰椎棘突下，旁开1．5寸。 8．肾俞位于第二腰椎棘突下，旁开1．5寸。 9．大肠俞位于第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。 10．小肠俞位于第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。 11．膀胱俞位于第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。图1背俞穴定位图第三节 背俞穴诊查方法 1．经穴诊查以循经取穴为原则，检查背部俞穴时，以膀胱经五脏六腑俞穴为主，可取坐位，头稍向前倾。 2．经穴诊察，包括循经诊察法、经络电测定法等。循经诊察法，用手指循经按压，探索阳性体征和反应。如压痛、皮下结节或皮下组织的隆起、凹陷、松弛和皮肤的变异等，借以分析推断脏腑病变与疾病的虚实状态。经络电测定法是根据生物体对电反应的原理，测定皮肤导电量，从测出数值的高低中，分析各经气血的盛衰，作为临床诊断的参考。 3．扪穴诊察，就是按压体表的有关俞穴，以诊断其相关的内脏疾病。如《
灵枢·九针十二原
》篇说：“五脏有疾也，暗其应，而知五脏之害矣”。说明内脏有病时可在体表俞穴有所应，察此便可知何脏何腑发生病变。 4．触压手法： (1)滑动医者以拇指腹或食指腹，轻轻地放在病员的皮肤上，然后上下按抚，缓缓滑动以检查敏域或压痛点。 (2)旋转用力比滑动时要大一些，但活动范围则较小，一般可按顺时针方向旋转。这一手法一般用来检查结节的形态、硬变和压痛程度。 (3)推寻医者以拇指的内侧为重点，自内而外，进行推寻，目的在于查皮下的条状结节。 5.判断阳性穴位的标准： (1)异样结节因经络滞塞不通，故往往在有关经络上出现条索状、扁圆状等异常反应物。 (2)敏感反应大致可分压、疫、痛、麻四种反应。局部因触按而产生的压迫感是正常的反应；疫楚感的自发出现，是经络发生变异的象征，但病情尚属轻浅；疼痛感是经气阻滞不通的现象，表示病情深重，并且还在继续发展；麻木感是经络失调、气血虚衰的表现，病情较诸痛感又深一层。几种敏感反应可以单独出现，亦可混合出现，但以混合发生的情况更为多见。 (3)外形的变化观察外形变化，有三个步骤：①诊前细看局部肌肤的隆起与下陷，隆起的为实，下陷的为虚。②诊时留心指下的肌肤松软和坚实，松软为虚，坚实为实。⑧诊后注意皮肤是否隆起，隆起者为经脉受邪。 综上所述，任何俞穴，只要抓住其出现的异样物、敏感反应、外形改变中的一种，便可诊断为阳性穴位。此外，如色泽的变异和温觉的差异，也应结合起来观察。第四节 俞穴诊断与主病 1.肺俞①皮肤隆起的多为胸中有热，可有气短、咳嗽等症状，一般在膻中穴也有反应，可结合观察。②本穴如有反应，在肺经的太渊、孔最、中府等处往往呈异样变化。③诊得条索状结节并伴有压痛者，是痰饮咳嗽之症。④诊得条索状结节，周围皮肤有明显压痛者，多为咳嗽、气急、肺热胸痛等病变。 2．心俞①若有棱状结节，伴有显著压痛，多为上肢内侧疼痛、红肿或有心悸怔忡、心慌烦闷不安、口渴等症。②皮肤凹陷且压痛敏感者，常有心胸烦乱，恍惚健忘、纳呆等症。 3．肝俞①局部皮肤隆起伴有压痛敏感者，多为失眠症。②诊得条索状结节兼有明显压痛者，常见头晕、失眠、心烦不宁之症。③出现棱状结节，且有压痛敏感者，患者有胁肋胀痛、脘闷、腹胀、黄疸、纳呆、寤寐不宁等症状，或有下肢内侧红肿的病变。 4．胆俞①发现棱状结节且有压痛敏感者，多属黄疸。②凡有细条状及压痛者，多为下肢外侧痹痛，若在命门穴同时有气泡样反应者，则属下肢麻木。 5．脾俞①局部皮肤凹陷，或按之软若棉样，以虚证为多。②诊得条索状结节，并有压痛者，患者常有头晕、失眠、乏力、健忘、烦躁、食欲不振、便溏、浮肿等症状。③若出现棱状结节伴有显著压痛者，为下肢内侧红肿、行走困难或大趾运动不利之征。 6．胃俞①诊得条索状结节并伴有痛感者，常是不欲饮食和有胃痛等病变。②有棱状结节和明显压痛者，多有呕吐、不食、胃痛、腹胀或髋关节外侧有红肿现象。 7．三焦俞①局部皮肤隆起，按之有条索状结节且压痛明显者，多有腰痛、带下、月经不调、小便混浊等症状。②若有棱状结节，并伴有压痛者，一般是耳鸣、重听、头痛、腹胀满闷、吐逆之征(妇女妊娠期亦可发现三焦俞有棱状结节)。 8．肾俞①有条索状结节，凡压痛敏感者，一般是阳痿、头晕、腰痛及耳鸣之征。②诊得棱状结节，兼有明显痛感者，多为血尿、腰痛、浮肿之症。③局部皮肤隆起，有如卵圆形结节并伴有压痛者，是肾虚有热，耳鸣、头胀之征。 9．大肠俞①发现坚硬的圆形结节，且压痛敏感者，表示大便干结。②有棱状结节并兼有压痛者，大多有头痛、牙痛、腹痛、泄泻等症。 10．小肠俞①凡结节椭圆质地较硬而压痛显著者，多有头晕、后头疼痛、后项拘挛之症。②本穴出现气泡样转动感，多为妇女子宫下垂。 11．膀胱俞①诊有柔软的椭圆形结节，大多数是遗尿症。②按得棱状结节，并有压痛者，一般有发热头痛、小便频数、尿赤涩痛、腰痛、小腹胀痛、白带等症状。⑧有细条索状结节、压痛者，多有下肢麻木或痹痛。附：(一)华佗夹脊穴诊断颈椎病 颈椎增生性脊柱炎，通常称为颈椎病或颈椎综合征，系骨关节退化所致，或因慢性关节损伤，如长期负重、姿势不良、过于肥胖而造成脊柱内外的平衡失调所致，这是一种常见病。海军学院卫生处王秀华等运用《
医宗金鉴·手法总论
》指出的“以手摸之，自悉其情”的触诊法，应用指腹按其颈部“夹脊穴”，“按其处，应在中而痛解，乃其腧也”，查其“压痛”，明辨位置，探其性质，诊断颈椎疾病，其阳性率、符合率基本一致。 1．检查方法一般取坐位，病人骑椅而坐，双手平扶椅背，胸背挺直，两眼平视，颈肌松弛，以便检查。 2．指按部位医者通过右手拇指的指腹，先舒松颈部，然后沿颈部椎体旁开0．5～1寸处，施以均匀的压力上下滑动，或以双手拇指反复仔细的核实对比，查知脊柱两侧皮下深浅阳性体征及形态的异常。 3．指按标准分轻、中、重三度。 (1)轻度单纯压痛，肌张力存在，浅表有硬度，压痛较轻，症状不够典型。X光摄影显示，颈椎骨与关节轻度病理改变，有的无病理改变，一般阳性率偏低。 (2)中度可触及结节性状物，大小如珠，浅深不定，诊时拒按，触痛明显，症状典型，部分功能障碍。X光摄影显示，颈椎骨与关节的病理改变明显，阳性率比较高。 (3)重度可触及条索状物，形状粗细不一，如似棒弦，多在深部，肌张力增高，指按有吱吱声，甚至触电感，或头颈转动可闻及关节磨擦音。神经压迫症状重，颈椎骨与关节的病理改变尤为明显，阳性率最高。 (二)天突穴触诊判断妊娠 在天突穴处触诊，可以判断妊娠与否，其准确率在90% 以上。天突穴位于胸骨切迹正中凹陷处，与会阴部位相对应。妇女怀孕时，会阴部的颜色变深，阴道壁变软，子宫颈颜色变蓝；天突穴处也有改变，未妊娠妇女，天突穴处触摸不到脉搏跳动，而在妊娠后用食指触诊之就可摸到明显的搏动，据此可作出妊娠判断。这一方法比常用的妇科检查及实验检查，要简单而方便得多，而且没有副作用，尤其是对有习惯性流产者，不会因此而致流产。