手把手教你轻松掌握肺段分布及重要血管

*仅供医学专业人士阅读参考

影像学是呼吸内科的根本和出发点

胸部CT解剖是看胸部CT的基本知识，但是有时却比看肺部病灶复杂。其实胸部CT是有规律可循的，并不需要全部死记硬背。经常有实习生、规培医生、轮科医生、进修医生问我这个问题。

今天，我就把我多年呕心沥血总结的私人秘籍和大家分享一下，以后有谁再问，好直接甩给他。

首先讲讲入门知识，这些入门知识是必须记住的，是最基本的知识点，只有记住这些知识点，才能通过逻辑思维，推导出其他解剖知识，从而避免过多的死记硬背。被我抹去的部分，不是很重要，初学者不需要掌握。

1.必须知道肺部分为哪些叶、哪些段，不知道这个知识点，无法谈下一步。这是最最最基本的，相当于1+1=2。

右肺分为三个肺叶，左肺两叶，所以，右肺相对更重要。另外，要知道结核好发部位：尖后段、背段，肺癌好发部位：前段。

左肺尖段、后段是连在一起的，称为尖后段；左肺内基底段、前基底段也经常是连在一起的，美其名曰：内前基底段。

2.要知道胸锁关节，进一步提高解剖知识要用到。

3.要知道胸骨柄，进一步提高解剖知识要用到。要知道肩胛骨，因为肩胛骨下端一般是第七肋间，胸腔穿刺要用。

两侧，最下面的大骨头，就是肩胛骨。

4.一定要知道主动脉弓。因为主动脉弓层面，是肺段划分的常用依据。到了主动脉弓，右肺分为前、尖、后段，左肺分为前、尖后段。这是看肺段的最基本入门知识。

另外，上腔静脉是很基本的血管，要知道。气管很重要，气管的后面，是食道。

5.一定要知道斜裂，这个非常重要，因为斜裂的下面，就是下叶背段（这个判断方法最可靠、最准确），结核好发部位。

什么是斜裂和水平裂，看看大体解剖。

一定要知道隆突，因为假如CT分辨率不高，那么就看不到斜裂，就不能准确判断下叶背段在哪里。这时候只能根据经验判断，隆突出现的地方，大概就是下叶背段出现的时刻。

隆突的两边，就是左、右支气管。右上叶支气管的前面的分支，就是右肺上叶前段支气管；后面的分支，就是右肺上叶后段支气管。

6.一定要知道水平裂，因为水平裂出现的地方，就是中叶（这个判断方法最可靠、最准确）。

假如CT分辨率不高，看不到水平裂，那么不要紧，一定要知道右肺中叶支气管，这个非常重要，因为看到右肺中叶支气管，就很准确地说明，那里就是右肺中叶。

并且右肺中叶支气管出现后，再往下，右肺下叶背段就逐渐消失了，接着是下叶基底段。而且右肺中叶支气管对面的左肺，一般是舌段，不再是左肺的尖后段。

7.要知道左心房、左心室、右心房、右心室，因为这个层面，一般就是中叶、下叶基底段，不再是背段，上叶也几乎不在这里了。

有时，也是这样的。

本文作者：孙丹雄