鼾声,一个不被重视致命症候
打鼾,在很多人看来属于平常事,特别是现代人,随着肥胖的人们越来越多,鼾声处处可见;一些小儿反复呼吸道感染会引发咽扁桃体(腺样体)肥大也会出现鼾声;多数鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽部赘物、咽喉部息肉等都会引起打鼾;脾胃寒湿患者舌体肥大,舌苔厚浊,也会引发打鼾;脑中风患者或前期鼾声几乎会整夜不停;临床上常见的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症甚至会引发心脏骤停而出现猝死!由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低血氧症,而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。
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打鼾一般考虑痰湿上熏口咽部,或咽喉部痰瘀阻滞,而致咽喉气道不畅通或狭窄引起;或先天不足,鼻中隔弯曲、下颌后缩、小颌畸形、巨舌等导致上呼吸道气机不畅引发。整体来说,鼾症病机属于痰湿内阻,瘀血阻窍,脏腑失调,气机升降失常,气道壅塞不利而致,与肺、脾、肾等脏密切相关,尤以脾失健运,肺气不利为关键。一般表现夜间张口呼吸、频繁发生憋气或被憋醒、失眠多梦、盗汗、夜尿增多、流口水、影响同居者睡眠;白天醒后口干咽燥不解乏,头痛、头胀、易疲劳、经常打盹、胸闷、打嗝烧心、易激动、烦躁不安、记忆力减退、反应迟钝、工作和学习能力下降注意力分散、阳痿、性功能减退、血压持续偏高、心律不稳、似睡非睡,工作、学习、开会、开车时昏昏欲睡,鼻炎、咽炎经常发作。
鼾证首先要辨虚证和实证,虚证鼾声多低沉,夜间憋醒次数较多,可同时伴有神疲乏力,夜尿频多,夜间盗汗,记忆力下降,腰膝酸软等症状;实证多表现为鼾声较重,或伴夜间憋醒,晨起头痛、口干,胸闷纳少等症状。
临床治疗无非从痰湿和瘀血两端调治。常用化痰通窍药为根本治疗,同时配合活血通窍,并随证候进行加减用药。
临证我个人常使用止鼾方加减治疗:牛蒡子10克,苎麻根15克,桔梗12—20克,南杏仁10克,青果30克(橄榄),蝉蜕10克,炒僵蚕10克,诃子肉10克,炒莱菔子12克,炒白芥子10克,石菖蒲10克,三棱10克,莪术10克,土鳖虫10克,陈皮10克,法半夏10克,桃仁10克,红花10克,落得打10克(积雪草),茯苓30克,海藻10克,昆布10克,平贝母10克,胆南星10克,路路通10克,辛夷花10—30克,水煎服,日一剂,早晚温服。
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严重者常配合牛蒡子含漱方治疗:牛蒡子10克(捣碎),苎麻根15克(有些药店不存货),青果10克(捣碎),花椒3克,乌梅10克(捣碎),山楂10克,甘草6克,水煎煮,含漱咽喉,日二三次,药液可以在含漱后咽下。
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如果按照临床分型论治(Ⅰ)风温袭表:症见头痛,身热、或发汗已、身灼热,自汗出,身重,多睡眠,鼻息鼾或喘,语言难出,脉阴阳俱浮或浮数,或脉两尺洪滑有力。乃热壅机窍、阴液受损而致,多见于中青年患者,治当清解救阴,方用《千金方》葳蕤汤,处方:葳蕤、白薇、麻黄、杏仁、甘草、独活、川芎、青木香各二两,石膏三两。痰多者可加瓜篓根、半夏。(Ⅱ)痰湿中阻:症见睡则鼾声如雷,时断时续,反复出现呼吸暂停及憋醒,白天头晕昏沉, 胸闷纳少,睡意浓浓,不分昼夜,时时欲睡,但睡不解乏,形体肥胖,舌体胖大, 苔白厚腻或黄腻,脉多濡缓。乃痰湿内阻、脾阳不振,多见于年轻患者。治当燥湿健脾,以平胃散为主。痰多者可加半夏、南星等化痰降逆之品。(Ⅲ)瘀血阻窍:症见睡时鼾声低沉,时有呼吸暂停及憋醒,白天可见面色暗红,口唇青紫,胸部紧闷,时有闷痛,舌质暗,苔薄,脉弦。为血运不畅,痰瘀互结,多见于中老年患者。治当活血化瘀祛痰,以血府逐瘀汤合温胆汤为主方,适当加丹参、桃仁等增加活血之用。(Ⅳ)脾气不足:症见入睡即鼾,呼吸短促甚至停止,白天神情淡漠,困倦乏力,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄,脉细弱。乃中气不足、脾虚运迟,多见于中老年患者。治当益气健脾,以香砂六君子汤为主方。可加麦芽、山楂、神曲消痰导滞。(Ⅴ)脾肾阳虚:症见鼾声轻微,呼吸浅促,甚至呼吸暂停,神疲少食,畏寒肢冷,白天昏昏欲睡、不分昼夜,呼之能醒,旋即复寐,健忘,反应迟钝,伴夜尿频或遗尿, 性功能减退,腰膝酸软,耳鸣头昏,舌淡苔白,脉沉迟。乃阳气虚衰、脾肾不足,多见于老年患者。治当温阳益气,中阳不足者以附子理中丸为主方,肾阳亏虚者以右归饮为主。
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对打鼾憋气是因湿热窍闭神昏、痰浊壅塞所致者,可在医师指导下选用安宫牛黄丸、消鼾汤、红草止鼾胶囊、鼾立停(滴鼻剂、喷剂)等药。
临证经验方还有①导痰汤合桃红四物汤加减:半夏10克,制南星10克,陈皮6克,枳实10克,桃仁10克,红花6克,当归30克,赤芍15克,川芎10克,甘草3克,水煎煮,日一剂,早晚温服。加减:若舌苔黄腻,可加黄芩10克以清热;局部组织肥厚增生,可加僵蚕10克、浙贝母10克、蛤壳粉20克、海浮石20克等以加强化痰散结之功效。身困嗜睡加石菖蒲10克、茯神15克。②化瘀利咽汤:丹参12克,泽兰12克,藤梨根12克,山香园3克(可用落得打代替),绞股蓝12克,桃仁12克,红花8克,当归10克,赤芍15克,生地黄15克,桔梗12克,山豆根10克,甘草6克,枳壳12克,柴胡12克,茯苓15克,陈皮10克,水煎服,每日一剂,早晚温服。
针灸可以选择:合谷穴、劳宫穴、神门、阴陵泉、丰隆、承山、中脘、天枢、气海、关元、廉泉、夹廉泉、天突、百会、风池、鼻反射区、喉与气管反射区等。
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止鼾还需要注意日常生活保养,不宜过度疲劳,睡前尽量不要饮用太多饮料,不宜睡前再吃零食,平时注意饮食忌口,积极减肥,保持情绪舒畅,注意睡姿和枕头的高低要适中。
对于鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体肥大者要积极治疗原发病,使用化痰通窍的药物,如杏仁、贝母、诃子、路路通、鹅不食草、山香园、辛夷花、苍耳子、藿香、胆南星、半夏、陈皮、化橘红、姜竹茹、厚朴、蝉蜕、僵蚕、竹蜂、桔梗、牛蒡子、白芥子、紫苏子、莱菔子、皂角刺(皂角)、细辛、花椒、山豆根、鱼腥草、猴枣、牛黄、石菖蒲、灯芯草、钩藤、远志、麻黄等从根本上解决问题。
石学敏创的醒脑开窍针法对于心脑血管疾病引发的打鼾有一定的治疗作用,常用穴位:内关、人中(或印堂 上星 百会)、三阴交、委中、极泉、尺泽、(风池 完骨 翳风)、(上濂泉 金津 玉液)、合谷透三间、丘墟透照海。
目前,鼾症还没有太多临床经验交流,希望这篇文章能够开启后继者多一点交流。