央视新闻联播“点赞”，这家长三角地区二甲医院医共体建设有何特色？
5月底，央视《新闻联播》特别“点赞”了乐清市第二人民医院医共体建设。
医共体所在的浙江省温州市乐清市，作为县级市，2020年常住人口140余万人。在“2021中国最具发展潜力百佳县市”排行榜中，乐清市位列第9位。庞大的人口数量以及蓬勃发展的经济态势，使其对医疗业态的发展提出了新的要求。
乐清市第二人民医院（以下简称为“乐清二院”），是以其名称命名的医共体牵头医院，它几乎负担了乐清市东片区近40万人口的医疗服务。作为二级甲等综合性医院，它拥有职工800余人，开设有500张床位、16个病区和33个临床科室，并拥有16排32层螺旋CT、1.5T超导磁共振、数字减影血管造影系统（DSA）、超声诊断仪、数字化钼靶X机、高清腹腔镜系统、钬激光、高压氧舱等先进的检查、手术医疗设备160余台。
抵达乐清市的第一天，我们便以亲身参与的方式体验了乐清二院提供的便捷服务。线下核酸检测后，在乐清市第二人民医院医共体公众号线上可以实时查询检测结果。而这也是乐清市第二人民医院医共体建设取得的成果之一。
乐清市第二人民医院为何要建设医共体？目前取得了哪些成效？建设过程中又遭遇了哪些阻碍？他们对医共体的下一步规划又是怎样的？动脉网进行了线下实地走访调研。
“强基层”改革下的医共体建设
“医共体”，全称医疗共同体，是指以县级医院为龙头，整合县、乡、村医疗卫生资源形成的医疗卫生体系。乐清市第二人民医院医共体建设规划中，涵盖有10家卫生院、19家社区卫生服务站、72家卫生室。
乐清二院推动医共体的建设，与国家医改背景息息相关。
我国基层医疗卫生机构共计93万个，在我国整体医疗卫生体系中占比高达95%。它们贴近基层民众，但是医疗服务能力往往有所欠缺。随着医改深入，将强基层作为核心问题，试图通过“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗，解决“看病难、看病贵”的问题。
随着2017年推进医联体相关指导意见出台后，2018年卫健委强调要从加强县域内重点专科资金倾斜、省级医院托管县级医院、加强远程医疗建设、加强质控、推进同质化管理等方面建设县域医共体。它助推了县域医共体在全国的发展落地。
乐清市第二人民医院医共体CT影像站，卫生院CT影像可以在乐清二院统一阅片。缺乏设备的卫生院可以将患者导向乐清二院进行检查
而乐清市第二人民医院医共体的建设，则与2019年乐清市全面启动医共体建设，出台相关政策，组建成立三家医共体单位有关。乐清市试图通过推进县域医疗卫生服务供给侧结构性改革，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，促进医疗卫生资源共享，增强基层医疗卫生服务能力，更好地满足群众的医疗健康需求。
除了政策因素影响，乐清二院本身也有着更为现实的诉求：他们希望通过医共体的建设，更好地促进医院本身的发展，为患者提供更为便捷的服务。
“最多跑一次”，建成高效整合型医疗卫生服务体系
或许，身处21世纪的我们认为线上互联网医疗是一件天经地义的事情。但如果我们回头看，或许能够真切地意识到我们身处在一个多么便捷的世界中：在过去，没有线上预约、没有线上收阅检查报告，所有的一切都需要在线下完成。
而医疗系统间的彼此隔绝，也使得患者不得不重复进行一些医疗检测，造成大量资源的浪费……今天，变化已经悄然发生。线上互联网医疗、处方共享与药物配送服务、健康档案管理与统一支付，都不再遥不可及。
乐清二院多功能自助一体机
变化是多方面的，首先是医共体内实现了医疗设备、医生等医疗资源共享。在乐清市第二人民医院医共体所属的成员单位内，当患者进行心电图诊断时，牵头医院乐清二院的医生可以实时查阅患者诊断数据，并做出诊断报告，将结果回传给患者主治医生。在医共体成员单位内“最多跑一次”便可获得同质化的服务体验。
此外，以往检验标本接收人员只收取当天10点前的抽血标本，最早需要第二天上午10点拿到检验结果，而10点后采样需要等到第三天上午。在医共体临床检验中心成立后，即便是11点采集血样，下午2点也可获取检验单，对于患者就医体验无疑是巨大提升。这一举措，在减少设备投入的同时，提高了设备使用率，优化了医疗资源。同时医共体内检验报告的互认，也减轻了患者负担。
乐清市第二人民医院医共体临床检验中心
需要注意的是，能够实现医疗设备、医生资源的共享，与医共体基础支撑云平台的建设息息相关。乐清二院通过实现区域医共体信息化“1-1-6“工程，打破了医共体牵头医院和各成员单位之间的“信息孤岛”和“业务壁垒”，实现了区域群众健康信息的互联互通、资源共享和医共体管理的扁平化、同质化。
乐清二院院长赵晓海指出，“从去年的数据来看，无论是乐清二院还是医共体分院，医共体内所有医疗机构的门诊量都是下降的。但是乐清二院下降的速率明显大于分院卫生院，相对而言，卫生院的增长率高于乐清二院。这个趋势意味着分级诊疗的逐步落地。”
2020年，乐清市第二人民医院医共体总院线上挂号大幅度增加，医共体电子票据打印基本实现无纸化，慢病管理数及慢病随访数稳步上升，医院健康便民惠民建设也取得了初步成效。
院企合作模式的新探索
在医共体建设过程中，乐清二院不是没有遇到过难题。最终，比起单打独斗，他们选择了与在互联网医疗领域拥有多年经验的卓健科技合作探索医共体的数字化建设。
乐清市第二人民医院早前就开始组建队伍自主研发HIS信息系统，经历一年多时间，其内部住院系统率先上线。但是由于后期工程量及人员配置、经验不足等，乐清二院选择了联合卓健科技升级完善HIS系统，并构建其线上线下一体化的医共体云平台，进一步打破乐清二院与医共体内其他医疗机构间的数据“围墙”。
目前，乐清市第二人民医院医共体云平台已覆盖了旗下10家全部分院，医共体牵头单位乐清二院与分院共用一套业务系统，共享一个数据中心，不同医疗机构的业务数据通过院区代码来区分，统一采集和存储医疗健康服务与管理数据，提供实时交互、信息共享、业务协同、综合监管等服务，构建整合型医疗卫生服务体系，为居民患者带来了便捷的医疗服务。
实际上，在乐清二院与卓健科技合作中也经历了磨合期。如何建立有效的沟通机制成为了他们首要思考的问题。由于卓健科技位于杭州，乐清二院位于温州，前期双方沟通存在重重阻碍。目前，卓健产研中心成立10余人的专项团队，与医院信息科密切对接，快速落地医院诉求。医院本身对系统持续运营、资金安全性等问题的关注，也促使着卓健科技不停打磨自身的产品以及快速迭代。
卓健科技助理总裁杨杰指出，“目前医共体基本业务功能已经得到了满足，但还有提升空间。后续我们将基于互联互通的数据基础，对数据进行分析，实现对数据的应用，比如对疾病趋势的预测等等。此外，我们也在打造医共体的智能随访模型，通过为医院提供更好的随访技术服务，更好地造福患者。”
医共体的发展建设涉及到“人”、“财”、“信息化”等多方面的因素。乐清二院信息科主任魏素珍便指出，当前乐清市第二人民医院医共体建设还需要实现人、财、物的全面打通，实现更高程度的资源调用与共享。而这也将是院企合作探索的下一个方向。
医共体发展还面临哪些问题？
赵晓海院长指出，当前医共体建设发展存在两种模式：一种是由医共体牵头医院与所属分院紧密连接，实现数据共享，再对接卫健局进行管理。一种是医共体所属分院分别与卫健局进行对接，共享数据，再由卫健局实现各个医共体内医疗机构的数据分享对接等。两种模式下，前者紧密型医共体将更好地实现业务协同。但即便如此，目前尚未完全实现人财物的打通。未来需要朝该方向发展。
此外，由于政策因素不明朗，对医疗信息化系统建设投入难以看到清晰的产出回报，部分医共体建设陷入发展困境。但赵晓海院长相信，医疗信息化系统建设是必要的，它将起到底层技术支撑作用。而在政策进一步明朗后，对信息化投入的后续价值也将得到展现。
他指出，不管是提供线上还是线下医疗服务，最终的落足点都是服务。互联网仅仅是手段，线上仅仅是线下服务的延伸。随着卫生院、养老院等持续的纳入，他更愿意将目前所打造的医共体云平台视为新一代信息化服务系统。而最终，建设这套系统的目标是为了更好地实现对全民健康的管理与促进。在这条道路上，“我们”要做的事情还有很多。
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