泌尿系统解剖及疾病超声考试重点总结
肾脏――位于腹膜后。
肾蒂排列关系：
由前向后――肾静脉、肾动脉及输尿管；
从上向下――肾动脉、肾静脉及输尿管。
肾实质厚1.5cm-2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质厚0.5-0.7cm，一部分伸入肾髓质椎体之间，形成肾柱；
肾髓质由10-12个肾椎体组成。肾椎体的尖端为肾乳头。
检查方法：
相控阵、突阵或线阵探头，2.5-7.0MHZ
肾长轴切面可测量肾的长轴（上下径）、宽径（横径）、皮质的厚度，寻找扩
张的输尿管；也是CDFI显示和测量肾内各分支血管的最佳切面。
肾短轴切面可测量肾的厚径（前后径）；
在测量肾盂宽度时，应在排尿后进行；
在测量肾内血流时，侧腰部的肾冠状切面效果较佳。
正常肾脏声像图：
肾轮廓线：由肾筋膜及其内、外脂肪形成，呈较高回声；
肾实质
肾皮质：回声低于肝和脾的实质回声，但略高于肾髓质；
肾髓质：又称肾椎体，回声低于肾皮质；
肾窦：包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织，又称为肾的中央集合系统；肾窦回声通常是一片近似椭圆形的高回声区，部分向肾实质延伸，边界不整齐。
肾血管：肾动脉由肾门进入，在肾内分为5支段动脉――上极支、下极支、前上支、前下支、后支；由此分出叶间动脉（位于肾柱内）、弓状动脉（位于肾髓质和肾皮质交界处）、小叶间动脉（位于肾皮质内）。
肾细胞癌――又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型、未分化型；
声像图表现：
二维：
小肾癌呈圆球形状或椭圆球状，2-3cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；
4-5cm的中等肿瘤多呈低回声区；
大的肿瘤内部呈不均匀的回声区。小肾癌边界清楚，大肾癌边界欠清楚，常呈分叶状。
CDFI：
肾癌周边彩色血流丰富；内部多能显示较丰富而分布不规则的血流信号；但少数肿瘤内部血流甚少。
肾癌累及肾静脉时肾静脉增宽，腔内有实质低回声，累及下腔静脉时，自身静脉入口向心脏方向的下腔静脉内出现癌栓低回声（内可见不规则血流信号），肾静脉入口前的下腔静脉可发生血栓（无血流信号）。
肾母细胞瘤――又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，主要发生在2-4岁的小儿，表面光滑，有假包膜。
肾血管平滑肌脂肪瘤――最常见的肾脏良性错构瘤。
声像图表现：
一种为边界清楚的圆球状强回声，与肝脏血管瘤相似；
另一类型呈洋葱片样，由均匀的条片状高回声和低回声平行排列组成。
肾周围血肿――分为外伤性肾周围血肿和自发性肾周围血肿。
极少量出血：片状高回声；
少量出现：呈月牙形的弱或低回声；
大量血肿：积聚于肾脂肪囊内，使肾脏浸泡其中。
肾结核――常为单发，声像图表现有四种：
（1）早期空洞型：声像图表现可正常或髓质内可出现边缘不规则的低回声区或无回声区。肾窦排列紊乱。
（2）结核性肾积脓：肾脏明显增大，包膜凹凸不平，肾盏、肾盂明显扩张，内有细小的点状或云雾状回声，变换体位时上述回声有翻滚现象。局部可伴有不规则斑片状强回声，有明显声影。
（3）混合型：肾脏肿大，边缘凹凸不平或局部有膨隆，内部结构紊乱，回声复杂多变。肾实质或肾盏区显示单个或多个低回声或无回声区，边缘不光整，形态欠规则，内部有云雾状或混有不规则高回声。
（4）钙化型：肾外形不规则，表面隆突不平或呈结节状，肾盂和肾盏难以显示，出现形态不规则团块状或斑片状强回声，有明显声影。
肾结石――海绵肾的结石甚小，出现在肾窦的边缘，呈放射状形排列；
肾钙质沉淀症的钙化在椎体，局部结构完整呈强回声，但无声影。
钙乳症一般出现在肾盂源性囊肿内，也可出现在肾盂内。
髓质海绵肾――又称为肾髓质囊肿，是以集合管广泛囊状扩张为特征先天性疾病，内有小结石形成，超声表现为与肾锥体分布一致的高回声团呈放射状排列。
马蹄肾――较常见的先天性双肾融合畸形，融合部位多发生在双肾下极，融合部位横跨下腔静脉和腹主动脉前方，融合部位回声以肾实质结构为主。
肾外伤――分为：
肾挫伤――可发生在肾实质内，也可引起包膜下血肿；
肾实质裂伤（包膜破裂）；
肾盏（肾盂）撕裂；
肾广泛撕裂（全层撕裂、甚至肾蒂撕裂）。
移植肾――移植肾位置表浅，紧贴腹壁。
移植肾发生急性排异时：最明显的征象是肾体积迅速增大，厚径大于宽径；
CDFI示血流减少，呈断续、星点状，RI≥0.85，PI＞1.8.
慢性排异时：肾脏体积渐次增大，然后再逐渐缩小，肾窦回声减少乃至消失，最后肾萎缩。CDFI示血流减少。
肾功能衰竭――急性肾功能衰竭：肾前性时，双肾声像图正常；
肾后性时，双侧肾盂积水，也可为一侧肾盂积水，另一侧肾损毁、肾发育不全或肾缺如。
肾性时，双肾增大，肾皮质回声增强、增厚，肾椎体肿大呈球形，回声极低。
慢性肾功能衰竭：
代偿期，双肾可能没有异常发现或仅有肾皮质回声增强和肾实质回声减弱；
终末期，双肾缩小，肾皮质回声增强，肾皮、髓质分界不清、肾窦回声不明显或消失，整个肾呈均匀中等回声状，正常肾结构消失。
肾动脉狭窄
患侧肾脏体积缩小，肾动脉狭窄处血流速度加快，阻力增大，峰值流速可大于180cm/s，狭窄远端血流色彩杂乱。
对于大于60%的肾动脉狭窄：狭窄处峰值流速/近腹主动脉峰值流速≥3.5；
肾内各级动脉分支频谱示：加速时间≥0.07s；加速度＜3m/s；
有时阻力指数降低（＜0.5）。
输尿管―起于肾盂，终于膀胱三角；分上（跨越髂动脉处以上）、中（自髂动脉到膀胱壁）、下（膀胱壁内段）三段。
先天性输尿管狭窄――属输尿管先天畸形，其病理改变多见于狭窄段肌层肥厚和纤维组织增生，本病主要见于小儿，当狭窄发生于肾盂输尿管移行处时，超声检查可见肾盂积水，到输尿管连接处逐渐变窄或突然中断的声像图，输尿管无明显异常。
膀胱――分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区、颈部、底部和顶部。三角区位于膀胱后下部，三角的尖端为两侧输尿管出口和尿道内口，其中尖向前下。
尿道――男性尿道分前、后两部：
后尿道位于盆腔内，包括前列腺部和膜部尿道。
前尿道由尿道海绵体包绕，分球部尿道（骑跨伤常见）和阴茎部尿道。
前列腺――正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm、2cm。
传统分法把前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶（5叶）；左右侧叶最大，是前列腺增生的多发部位，后叶是癌的好发部位。
新方法将前列腺分为和非腺性组织两部分。
腺性组织――内腺区（前列腺前区），包括尿道周围组织和移行区。体积最小，对激素刺激敏感，是前列腺增生好发部位。
外腺区包括中央区和周缘区，是前列腺癌的好发部位。
非腺性组织――又称为前纤维肌肉基质区
急性精囊炎
精囊轮廓明显增大，前后径＞1.5cm，左右叶及双叶均可增大；
精囊张力增加，近似椭圆形；
囊内回声减低，血流明显增多，流速增高，RI降低。
慢性精囊炎―精囊增大程度较急性期轻，多为正常大小；
精囊内点状回声增多且粗亮、浑浊、有斑点状或条状强回声散在分布，内散在斑点状血流信号，多为动脉频谱。