头痛，胡希恕先生开了个……

张某，男，52岁，1965年12月12日初诊：2年来头痛，常服之痛片可缓解，但不能除根，且出现胃脘时痛，因而求服中药。近头痛多在顶部、后颈部，时身痛、膝关节痛，常身热，汗出恶风，舌苔薄白，脉缓细。

辨六经为太阳病

辨方证为桂枝汤证

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣四枚，炙甘草6g

结果：上药服二剂，诸症减，仍身痛、胁痛、便干、纳差、欲呕，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡12g，半夏9g，白芍9g，黄芩9g，枳实9g，生姜9g，大枣四枚，桂枝9g，桃仁9g，丹皮9g，大黄9g，茯苓9g，生石膏30g。服三剂，诸症已。（冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷·胡希恕<第二版>.中国中医药出版社，2013）

按语：本例头痛初诊为太阳表虚证甚显，予桂枝汤两剂而症缓。二诊时出现胁痛、便干、纳差、欲呕等症，辨为三阳合病夹瘀，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏而症已。

这里要说明的是，本例虽为慢性病证，仍可出现桂枝汤证，可见桂枝汤的应用并非按病因辨证所谓急性外感病症，而是据临床症状反应用于太阳表虚证，不拘外感或内伤；同时，本例初为表虚，后现里实，正邪相争，证变则方变，不是一方到底，头痛证治如此，其它病症亦然，体现了经方“随证治之”的原则要求。