【进阶】不可忽视的Z53编码

随着DRG和医院精细化管理时代的到来，病案首页填写的规范性和完整性显得越来越重要，很多之前写不写也没人管的编码以后也不得不写了。

今天说说Z53编码，它表示患者的诊疗没有按计划进行，在出院诊断的完整性、DRG支付、绩效考核评价等方面起着重要作用。

那么，什么情况下需要填写Z53编码呢？我们先来看看ICD-10第一卷中对于Z53的描述。

Z53：为特殊操作而与保健机构接触的人，但操作未进行（Persons encountering health services for specific procedures，not carried out）。其中，特殊操作并不是说这个操作有多特殊，可以理解为专门为某个手术或操作来院。

可见，满足以下两个条件者需要填写Z53编码：

1. 专门为某个手术或操作来院

2. 手术或操作未进行

《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》中指出，由于各种原因导致原诊疗计划未执行时：

（1）未做其它诊疗情况下出院的，仍选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断。

（2）当针对某种导致原诊疗计划未执行的疾病（或情况）做了相应的诊疗时，选择该疾病（或情况）作为主要诊断，拟诊疗的疾病为作为其他诊断。

举几个例子：

（1）患者因腹股沟疝入住某医院，拟行疝修补术。此时，该院各项工作指标正处于全面上升时期，但在一次核酸检测中发现一例新冠阳性。患者家属对该院的安全性产生质疑，决定延期手术。此时，仍选择腹股沟疝作为主要诊断，Z53.800x001（因病人家属原因未进行操作）作为其他诊断。

（2）患者因腹股沟疝入住某医院，拟行疝修补术。入院后检查发现室性早搏，手术取消。此时，应选择腹股沟疝作为主要诊断，室性早搏和Z53.000（由于禁忌证而未进行操作）作为其他诊断。

（3）患者因腹股沟疝入住某医院，拟行疝修补术。入院后检查发现室性早搏，手术取消，但对室性早搏进行了进一步的诊断和治疗。此时，选择室性早搏作为主要诊断，腹股沟疝作为其他诊断。