小续命汤如何用活？

I导读：小续命汤多数用于中风，本文围绕小续命汤的病机，扩充了其主治范围，并对不同的情况作了药味的增减，临床可以灵活运用。

小续命汤活用

主编/马有度

小续命汤原载《备急千金要方》，“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄急急，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚。”方由麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两组成。“以水一斗二升，先煮麻黄沸去沫，纳诸药煮取三升，分三服甚良；不差，更合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。”

唐宋以前，不少著名医家对中风的认识囿于《内经》和《金匮》内虚邪中之论，从外风角度，用小续命汤作为治疗中风的通剂。

金元以来，认识不断深化，观察到除外风直中的真中风外，还有类风，即自内生的中风，称为“类中”。

根据内风论的观点，本方对类中风并非所宜。凡肝肾阴虚，风邪上扰，肝阳上亢，阳升风动之证，应列为禁忌，免遭抱薪救火之害。

虽然如此，小续命汤仍不失为治疗风邪直中经络之良方，也是治疗痹症的有效方剂。经适当化裁，可广泛用于头身四肢、皮肉筋骨之麻木疼痛，喁噼不遂等病症。

现代用以治疗脑血栓、脑栓塞、面神经麻痹、偏头痛、各种神经痛、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等病，只要加减得宜，确能收到较好的疗效。

小续命汤是针对正气不足，营卫虚弱，感受外邪，以致经络瘀阻的病变而设的。临证时若将人参或党参、生姜或干姜、桂心或桂枝、白芍或赤芍、黄芩或黄柏酌情择用，则更能发挥本方的功用。

方中麻黄、防风、杏仁祛风，桂枝、生姜散寒，防己除湿，黄芩清热，共奏除邪之效。人参补气，肉桂、附子温肝肾，干姜温中以回阳，共收补正之功；芍药养血和血，川芎活血祛淤，达到调营卫、通经络的目的。

此方为一复方，所含麻黄汤祛散风寒之力甚强，桂枝汤调和营卫功效显著，参附汤补气回阳作用甚优，三方合用，充分体现了制方宗旨。其制方严谨，配伍精当。祛邪而不伤正，扶正以助除邪；调营卫而使肌肤密固，畅血脉而能强健筋骨。

治脑血栓、脑栓塞：两病均属缺血性脑卒中。相当于风中经络的证候。本方对纠正口渴、言蹇、偏瘫及恢复肢体功能有较好的作用。

对神识昏迷者，宜重用补气回阳之品，人参用15~20克，附片用100克。

纠正偏废，宜加强活血通络之功，川芎用20克，芍药用赤者。酌加丹参、红花、葛根，麻黄宜去，因其收缩血管、升高血压。另外可用天麻、僵蚕以助祛风之力。

治各种痹症：可根据风寒湿三气的偏胜加减使用。如风邪偏胜的行痹，酌加独活、秦艽、当归；寒邪偏胜的痛痹，附片用60～100克，姜用干姜、酌加制川乌、制草乌各30克，去黄芩；湿邪偏胜的着痹，重用附片和防己，加苡仁、苍术。

另外，关节红肿疼痛的热痹，也可用本方去干姜、附子，重用防己，以黄柏易黄芩，酌加生石膏、忍冬藤、桑枝、川牛膝等。

治面神经麻痹、偏头痛：面神经麻痹，用白附子30克易附片，去防己、黄芩、杏仁；新病加蝉蜕、僵蚕、天麻；久病加全蝎、蜈蚣，疗效优于牵正散。非阴虚阳亢的偏头痛，用白附子30克易附片，酌加天麻、白芷、细辛。

治各种神经痛：疼痛剧烈、肢体不遂者，附片用60~100克，加制川乌、制草乌各30克，细辛6克，有很强的镇痛效果。

三叉神经痛，白芍用20克，酌加减灵仙、乳香、没药；肋间神经痛，酌加柴胡、丹参、旋覆花。

坐骨神经痛，酌加牛膝、海桐皮、豨莶草。此外，还可用以治疗肩周炎。

治雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎：雷诺氏病手指发白发紫，冷麻疼痛，本方去黄芩，加细辛、当归、木通。脉管炎阴寒型、腿脚发凉变紫、胀痛抽搐、间歇跛行本方加当归、熟地、白芥子、鹿角霜，皆可获效。

治体虚感冒及慢性支气管疾患：对于阳虚感冒，本方与再造散可收到异曲同工之效。

慢性支气管炎、支气管哮喘，因体虚感寒引发者，本方去防己，附片用60克，姜用干姜，酌加细辛、射干、苏子、沉香，可迅速奏效。

从小续命汤的具体应用中可以看出，附片在方中居于重要的位置，因其能引补气药行十二经，以追复散失之元阳，引温阳药入下焦，以祛除在里之冷湿；引发散药开腠理，以祛逐在表之风寒；引养血活血药入血分，以散淤血而通经络。

因此扩大了本方的应用范围。由于附片用量较大，有时又加用了制川乌、制草乌，均为毒性药品，应注意用开水先煎至口尝不麻，再加余药续煎20分钟后方服用。中间加水，以开水为宜。

本文摘自《医方妙用》，重庆出版社出版。主编/马有度。