食物梗阻食道胃脘案

作者/陶克锋

• 食物梗阻食道胃脘案

谌某，女，83岁，务农。

初诊：2018年4月25日

主诉：突发胸骨后、上腹部胀痛不适1小时。

现病史：患者因1小时前吞食牛筋后突感胸骨后、上腹部胀痛不适，哽咽不顺，上腹部拒按，伴右侧上腹部、背部胀痛不适，恶心呕吐，颜面部烘热，辗转反侧，精神焦虑，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，舌下静脉瘀点紫暗，脉弦紧。

辅助检查：心电图示未见明显异常。腹部平片未见明显异常。腹部彩超示：脂肪肝；胆囊结石。

辨证：气滞血瘀夹食滞。治法：行气化瘀，消食和胃。方药：四逆散合丹参饮加减。

柴胡20g，白芍30g，枳实20g，丹参30g，檀香10g，威灵仙30g，炒麦芽30g，砂仁6g（后下），鸡内金20g，甘草10g。一剂，水煎服，分两次温服。

第二天回访诉服药一剂后胸骨后、上腹部无任何不适感，无背痛，无恶心呕吐，无颜面部烘热，未诉其他不适，病告痊愈。

按语：患者因为吞食牛筋后，牛筋阻滞在食道胃脘引起胸骨后、上腹部胀痛不适等一系列不适症状，是个实证，结合舌象有瘀血之征象，脉弦紧主肝郁气滞，主痛，故辨证为气滞血瘀夹食滞，以四逆散疏肝和脾，丹参饮行气化瘀，鸡内金、炒麦芽消食化滞和胃，威灵仙通络止痛兼软化牛筋，故能起到气血畅，食积消，脾胃和的作用，因方证相符，故收效甚捷，一剂而愈。