谈“脏腑气化相通” --- 心包与胃

• 心包与胃：

在正常生理状态下，心包代心行事；病理状态下，心包代心受邪。所以心包表现的生理和病理实际上就是心的生理和病理的反映。胃为中土，水谷之海，多气多血，乃阴阳升降交通要道。胃络上通于心，心气心血的生成，要靠胃气的和降通顺。胃气衰退，不能纳谷，心的气血也就要衰少；胃失和降之机，心气不能下达，水火不能互济，也可出现种种病变。关键都在胃，所以有“有胃气则生，无胃气则死”的说法。

如果由于痰热宿食，滞于胃腑，胃失和降，心气不得下行，致阳不得入于阴，独留于外，而成失眠症。正如《内经》所谓“胃不和则卧不安”。治疗当以清化痰热，消食导滞，调和胃气为法。

临床上有些心脏病人，常常表现出比较突出的脾胃症状，如食欲不振，腹胀腹泻等；有的心绞痛发作，常表现为胃脘部疼痛；而有的病人，在胃的功能发生障碍时，心脏病发作或加重；有的病人在饱餐、酒后发作心绞痛，严重的可以发生猝死等等，说明心和胃的关系，十分密切。对于这些患有心脏病同时又有脾胃症状的病人，采用“心胃同治法”效果较好，既改善了胃的症状，也使心脏的情况好转，现举几例如下：

【例一】

崔XX，女，24岁，三年来每年夏天七至九月，即发低烧，食欲不振，胸闷，有时恶心，伴有心慌气短。检査：舌质淡红，舌苔微腻，脉结代。血压100/65mmHg，心电图提示：室性早搏。

中医辨证属湿浊犯胃。用藿香正气散合小柴胡汤加减，服六剂，同时服保和丸20粒，食欲增加，胸闷、恶心、心慌、气短均减轻，脉已不结代。心电图复查：正常心电图。

【 例二】

李XX，男，68岁，患高血压，动脉硬化、冠心病八年。半月来发热，小便癃闭，大便秘结，食欲衰少。用抗菌素、导尿、灌肠等法，病情无好转。疑有肿瘤，做膀胱镜检查，未发现异常。又出现小便疼痛、尿血、呕吐、心前疼痛。心电图检査：心房纤颤。病情日益加重，请中医会诊。

根据上述病情，结合舌质暗红，舌苔厚腻微黄，腹部胀满，脉象促，重按时搏指仍然有力，说明不是纯虚证，当前虽然有气血瘀阻的现象，但主要矛盾是少阳阳明合病，应该用大柴胡汤。但考虑到病人半月来不能进食，年迈体弱，又有心脏病，不胜攻下，把大黄改用瓜蒌、寸云（编者按：寸云为肉苁蓉别名）以缓下，连服两剂，无效。

复诊时，去瓜萎、寸云（编者按：寸云为肉苁蓉别名）加入生大黄9g，后下，煎一剂，频频服用，一天服完。晚上10时许，即觉腹痛、肠鸣，十一点钟，腹痛加剧，欲大便。大便时，腹部剧烈疼痛难忍、颤抖、汗出，便出很多粪块和稀水。大便完，十分疲倦，安静睡了一觉。

第二天身体轻快很多，腹部也不难受，小便通畅，能进食，用稀粥调理。又服三剂四君子汤加味，身体逐渐恢复，心绞痛未再发作，心电图复查：房颤消失，呈慢性冠状动脉供血不足图形。

【例三】

栾XX，男，42岁，二个月来心慌、气短，食欲不佳，形体瘦弱，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉结代虚软无力，心电图检查有频繁的室性早搏。中医辨证属脾胃虚弱，用香砂六君加味，连服二十剂，食欲增加，精神转佳，已不感到心慌气短，心电图检查也恢复正常。

【例四】

贾XX，男，46岁，三年来胃痛、食欲差，有时腹胀，舌质淡红，苔白，脉结代而弦，心电图检查是室性早搏，心肌劳损。中医辨证属肝气犯胃，用柴胡疏肝散加川楝子、木香、荜茇等理气止痛药，服十二剂后，胃脘部疼痛减轻，食欲增加，心电图复查：室性早搏消失，心肌劳损无改变，改用补气养血的方法治疗。

上述四例都有心脏病证，用的治法不同：例一用芳香化浊，例二用和解通下，例三是健脾养胃，例四是疏肝和胃，四例的关键都在治“胃”。根据具体病情采用不同的治法，不仅使胃的症状消失，也使心脏病情好转，说明心与胃有着病理生理上的关系。