疼痛解剖学｜腰椎节段

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

腰椎节段

人类皮肤、肌肉及深部结构的支配是在胚胎发育的早期决定的，而且个体差异很小。每个节段的脊髓及其相对应的脊神经都保有一致性，基于此，通过患者的疼痛状态、肌肉无力和深部反射，临床医生可以确定脊髓功能障碍的可能节段。

下图是腰椎脊神经支配皮节分布示意图，有助于医生确认引起患者疼痛的脊髓节段。总的来说，越靠近近端的肌肉，越是由靠近头端的脊髓节段支配；而相较于背侧肌肉，对应的腹侧肌肉是由更高水平的脊髓节段支配。

下图是腰椎脊神经支配肌节分布示意图，有助于医生将肌肉无力与特定的脊髓节段联系起来。需要注意的是，肌肉或关节的疼痛并非一定来源于该处肌肉或关节，也许来源于支配该处肌肉的腰椎脊髓节段的病变。

此外，当下肢上部深部结构如关节和肌肉疼痛时，皮节与肌节相对一致的情况会发生改变。当疼痛发生于这些部位时，医生应该参考下图中的骨节支配。这对于进行脊神经水平的神经破坏性操作尤为重要，因为引起疼痛的骨节神经支配水平可能高于或低于医生预估的水平。

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