现代灸法篇—— 内科疾病 41.糖 尿 病
【概述】
糖尿病是内分泌-代谢紊乱性疾病，发病原因与机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。胰岛素分泌缺乏或延迟，循环血液中存在抗胰岛素抗体，胰岛素受体或受体后缺陷致靶组织对胰岛素敏感性降低，是发生糖尿病的基本环节。遗传因素和环境因素也是发生糖尿病的主要原因。早期可无症状，症状期表现为多饮、多食、多尿、烦渴、疲乏、消瘦等症状，严重时可发生酮症酸中毒或其他类型代谢紊乱，常易并发急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变即神经病变等。临床上分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病，本节主要指艾灸治疗非胰岛素依赖型糖尿病即2型糖尿病。
【现代灸疗文献】
1.艾炷灸
（1）解余宏等采用耳针、灸法治疗 2型糖尿病，耳针治疗按国际耳穴标准化方案，取耳穴胰胆、肝、屏间、交感、下屏尖及配穴三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选用5～6 穴，耳廓常规消毒，采用捻入法将毫针快速刺入耳穴。捻转法运针 1分钟，留针1～2 小时，留针期间每 30 分钟行针 1次。隔日1次，两耳交替，15 次为1个疗程。灸治方法∶艾炷直径为1.5 cm，高 2 cm，重 10.5 g。鲜姜片厚 3～4 cm，直径 2 cm。常用灸治穴位 14个，分为6 组，每次应用1组，轮换使用。每穴灸治 10～30 壮，每次治疗时间 120 分钟。隔日治疗 1次。30 天为1个疗程。穴位分组∶曲池、三阴交;肺俞、膈俞、肾俞;关元、太冲;气海、阳陵泉;胰俞、脾俞、命门;足三里、中脱。在治疗同时，每天空腹化验1次尿糖，每 1个疗程化验1 次血糖，观察临床病症。耳针及灸治期间均停服全部降糖药。经治疗疗效显著，停耳针、灸法后 2 个月进行随访， 6 例仍未使用降糖药物，血糖、尿糖水平仍保持在治疗时的水平。（解余宏，杨舜民，李玉堂.耳针、灸法治疗 2 型糖尿病 32 例临床观察 ﹒中国中医药杂志，2004，2(12);554～555)
（2）宫军灸法治疗 2 型糖尿病，取穴∶气海、关元、三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞、命门、脾俞、中极、复溜、足三里。操作时将艾炷置于穴位上点燃，每穴灸治 5～10 壮，每次选用6个穴，以上各穴交替使用。每日1次，15 日为1个疗程。治疗 96 例，显效 28 例，有效 57 例，无效11 例，总有效率达 85%。军.灸法治疗 2 型糖尿病 156 例临床观察 ．天津中医药，2003，20（4）∶47）
2.艾条灸
廖辉等将 79 例糖尿病患者采用抽签法随机分为针刺组 29 例、艾灸组 24 例和针刺加艾灸组 26例，针刺组根据患者的胖瘦程度，选用 0.35 mm× 40～50 mm 的毫针，取胃院下俞穴垂直进针，得气后留针 30 分钟。在得气后、行针中和起针前施以平补平泻手法 5 分钟。艾灸组取胃脘下俞穴艾条温和灸，距皮肤 25 mm 左右，持续灸 30 分钟。针刺加艾灸组在采用针刺治疗的同时施以艾灸组的艾条温和灸法。3 组均在每日 8∶00～10∶00 时、 14∶00～16∶00时治疗2次，10天为1个疗程，连续治疗3个疗程进行疗效比较。另外，患者每天锻炼 2 次，每次 15～30 分钟，以不感疲劳为度;患者治疗期间所需饮食热量，根据其病情、运动量和体重情况，按 30～35 cal/kg 计算。经过3个疗程治疗，针刺组 29 例，临床控制 4 例，显效 5 例，有效 15例，无效5例，总有效 24 例，显效控制9例;艾灸组 24 例，临床控制3 例，显效 4例，有效 13 例，无效 4 例，总有效 20 例，显效控制 7 例;针刺加艾灸组例，临床控制 4 例，显效 8 例，有效 11 例，无效例，总有效 23 例，显效控制12 例。3 组总有效率显著意义，但显效控制率针刺加艾灸组明显高于其他 2 组，差异有非常显著性意义。说明针刺加艾灸组临床疗效优于针刺组和艾灸组。（廖辉，席萍，M强，等 .针刺、艾灸、针加灸胃脘下俞穴治疗糖尿病临床观察．中国针灸，2007，27（7）∶482～484）
3.温针灸
林永平采用温针灸治疗 2 型糖尿病 11 例，主穴取肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、中院，配穴取关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、照海等穴，初期采用泻法或平补平泻为主，后期以补法为主，每日 1 次，10 次为1个疗程，各疗程间间隔 3 天，同时严格控制饮食，3 个疗程后痊愈 1例，显效 4 例，好转 5例，未坚持治疗1例。（林永平．温针治疗 非胰 岛素依赖性糖尿病 11 例．福建中医药，1998，（6）∶10）
【按语】
（1）糖尿病属中医学'消渴'范畴，阴虚为本，燥热为标。燥热可伤津，虚火可耗液，津伤则气耗，气耗则液更伤，迁延日久，阴损及阳，可致气阴两伤、脾肾两虚。用灸法治疗糖尿病的历史，可追溯到公元前700 年，据记载齐国的太医对肺消瘴使用灸足>阳脉口的方法进行治疗。后《甲乙经》也有记载有食不充饥灸三里、消渴小便数灸两小指等。古代冶疗消渴多用灸法，而且强调多壮数灸。《千金方》中记载'消渴喉干，灸胃脘百壮，下俞百壮'。
（2）取穴常用治疗糖尿病的经验效穴胰俞;多配以脾俞、肾俞穴以健脾固肾，滋肾补水;肺俞清热润肺、生津止渴;关元、气海补益气血;足三里、三阴交清胃泻火，和中养阴。还有报道单独取胃脘下俞，胃脘下俞穴主要由 Ts神经分布，支配胰腺的传人神经也主要是T。，传出神经为T。～T1。说明胃脘下俞穴与胰腺的神经分布有着高度的对应性，动物实验研究也证实，针刺胃脘下俞穴能显著降低实验性家兔的血糖，并明显改善胰岛的形态功能。提示胃脘下俞穴能改善细胞的功能。
（3）在治疗的同时患者要严格控制饮食，限制糖类的摄入，饮食增加蔬菜、蛋白质和脂肪类食物，并积极进行适当的体育锻炼，增强体质。
（4）若发现患者有恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难，甚则昏迷、呼吸深大而快、呼气中有酮味（烂苹果味）者，甚至血压下降、循环衰竭，则为糖尿病引起酸中毒，病情危险，宜中西医结合及时抢救。