三味方合失笑散加味治疗腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）40例
第 1888 期
作者 / 1丁楠 1何静敏 2杨凤云 1江西中医药大学 2江西中医药大学附属医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
腰椎间盘突出症系因纤维环退变损伤破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根所致，出现腰痛、下肢疼痛或麻木等症状的疾患。亦是临床最常见的腰腿痛疾患之一。本病好发于青壮年，男性比女性发病率高，多数患者因外伤或劳损导致。西医治疗腰椎间盘突出的方法较多，很多患者可取得较好的短期疗效，但往往存在副作用大、复发率高等问题。本病属于中医的“腰痛”“痹证”范畴。三味方是国家级名老中医许鸿照教授的自拟经验方，主要用于腰腿痛等疾患。近年来，笔者采用失笑散合三味方治疗腰椎间盘突出，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 诊断标准：依据1990 年国际腰椎研究会（ISSLS）标准制定。①反复发作性腰痛向臀部和下肢放射；②病变部位棘突间及椎旁有压痛；③腰椎生理弧度消失，腰部活动受限；④直腿抬高、加强试验阳性；⑤受累神经支配区域感觉减退，肌力减弱、肌肉萎缩；⑥CT或MRI检查证实椎间盘突出存在。⑥项加上面①～⑤任意两项即可诊断。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）气滞血瘀证的诊断依据《中医病证诊断疗效标准》，具有如下症状：腰部痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按;腰部僵硬不适，前屈、后伸、旋转受限; 舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或少，脉弦紧或涩。
1.1.2 纳入标准：①患者年龄在18～65岁之间；②患者符合上面关于腰突诊断要求，并为气滞血瘀型；③同意参加本次临床研究，并签署同意书。
1.1.3 排除标准：①伴有全身性疾病如心脑血管疾病、肝肾功能不全患者；②同时合并有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核和腰椎肿瘤等疾病患者；③孕妇和哺乳期妇女，过敏体质者；④不能配合和理解本研究的患者。
1.2 一般资料：82例患者均为2015年3月－2017年5月在江西中医药大学附属医院符合纳入标准的腰突患者，采用双盲法随机分为观察组和对照组各41例，最终两组各脱落1例。观察组40例，其中（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）男21例，女19例；年龄18～65岁，平均43.76岁；病程最短1月，最长72个月，平均10.92个月。对照组40例，其中男19例，女21例；年龄19～63岁，平均43.93岁；病程最短半个月，最长66个月，平均10.79个月。两组年龄、性别、病程等资料无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.4 观察指标
1.4.1 VAS疼痛评分及腰椎JOA评分：两组患者分别在治疗前后进行评分（0～10分）测定患者疼痛程度并记录；同时，对两组患者在治疗前后的症状、体征进行JOA评分并记录。
1.4.2 临床效果评定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》制定标准。治愈：工作生活不受影响，临床症状、体征基本消失，JOA积分改善率≥90%；显效：日常工作生活稍受影响，临床症状、体征大大改善，70%≤JOA积分改善率＜90%；有效:日常工作生活受影响，临床症状、体征有改善，30%≤JOA积分改善率＜70%；无效：临床症状、体征无明显好转或加重，JOA积分改善率 ＜30%。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。
JOA积分改善率=（治疗后JOA积分-治疗前JOA积分）/（29分-治疗前JOA积分）×100%。
1.5 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件对我们收集的数据进行分析。计数资料采用秩和检验；计量资料用均数加减标准差表示（
），并进行正态性检验和方差齐性检验，满足条件后再采用配对t检验，P＜0.05表示差距有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后VAS疼痛指数及腰椎JOA评分统计分析 ①两组间治疗前VAS疼痛指数比较；②两组间治疗前JOA评分比较；③两组内治疗前后VAS疼痛指数比较；④两组内治疗前后JOA评分比较；⑤两组间（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治疗后VAS疼痛指数比较；⑥两组间治疗后JOA评分比较。经统计计算，上述①②差异均无统计学意义（P均＞ 0.05），③④⑤⑥差异均有统计学意义（P均＜ 0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后VAS和JOA比较（
，n=40）
2.2 两组治疗后疗效统计分析 两组在治疗结束后，观察组的总有效率为90.0%高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组临床疗效比较（n=40） 例（%）
3 讨论
腰椎间盘突出是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，常出现腰痛和下肢放射痛，严重影响患者的日常活动。腰椎间盘突出的发病机制目前尚不明确，有三种比较公认的学说，分别为：自身免疫学说、炎症因子刺激学说、机械压迫学说。“机械压迫学说”认为，腰腿痛的（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）一系列症状是由于纤维环破裂、髓核突出压迫相应的神经根，椎间盘髓核的突出是发病的主要因素。