『伤寒验案』伤寒名医验案：半夏散及汤

半夏散及汤【方药】半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）（各等分）【煎服】上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；内散两方寸匕，更煮三沸’下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服（现代用法：作散或汤剂服）。【原文】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（313）【解说】本证为少阴客寒之咽痛。风寒客于少阴经脉，并兼痰湿阻络（因无风寒椰闭不用桂枝，无痰湿阻滞不用半夏）。本方散风寒'化痰湿，以治寒性咽痛见长。临床上，亦将本方与麻黄汤或桂枝汤合用，治疗外感风寒所致的咽喉疼痛，疗效较佳。【运用】一、音哑刘渡舟医案：丁某某，女，36岁。患音哑、咽喉肿痛半年多。伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。证属寒遏阳郁，经脉不利。治当散寒开结。半夏15克，桂枝12克，炙甘草6克。服药6剂后，咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音但不清晰。上方加竹茹6克，又服6剂后，音哑已除，说话声音如常人。按语：半夏汤治疗寒性的咽痛及音哑有一定疗效。据刘老经验，本方与麻黄汤或桂枝汤合用，治疗外感风寒所引起的咽喉疼痛有良效。二、咽痛游建熙医案：郑某某，女。身体素弱，有痰嗽宿疾。娶媳期届，心力俱劳，引起恶寒，发热，头痛等症，咽喉疼痛尤剧，卧床不起，吞咽困难，脉象两寸浮缓，咽部颜色不变。诊断：三阴中少阴主枢，少阴之经循于咽喉，枢机失常，邪气怫逆不能外达而发生咽痛。治以《伤寒论》半夏汤原方。义取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散结降逆，表里兼治方法。嘱徐徐咽下。服2剂，寒热、痰嗽、咽痛等顿消。继以扶正而愈。按语：宿疾之痰，阻塞少阴经络，又加外感，寒闭咽喉，而致咽痛。故以半夏汤散寒化痰，解毒散结而愈。伤寒名案选新注  七十、半夏散及汤证张石顽医案：治一女。伤风咳嗽。先前自用疏风润肺止咳之药，不应，转加呕渴咽痛。石顽诊之，六脉浮滑应指，因与半夏散三啜而病如失。或间咳嗽咽痛而渴，举世咸禁燥剂，今用半夏辄效，何也？日：用药之权衡，非一言而喻也，凡治病必求其本。此风邪挟饮之暴咳，故用半夏、桂枝，开通经络，迅扫痰涎，兼甘草之和脾胃而致津液，风痰散，营卫通，则咽痛燥渴自已。设泥其燥渴而用清润，滋其痰湿，经络愈壅，燥渴咽痛，愈无宁宇矣。法夏6克、桂枝6克、炙甘草6克。寥笙注：本案为风邪挟饮上攻咳嗽证。患者为外感风邪挟饮咳嗽，误用甘凉润肺止咳之剂，非但原病咳嗽不解，更加呕渴咽痛，此治之逆也。张氏用半夏散三啜而病如失，可谓药到病除。《伤寒论》半夏散及汤，为少阴病阴盛阳郁，咽中痛证，以少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏之辛温入阴散郁热；桂枝、甘草辛甘达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发。近人治咳嗽或咽痛，多喜用甘凉清润，忌用温燥。须知风热咳嗽，或咽痛属燥者，固当用清凉润剂，如属寒邪外束，则非辛温药不效，若概用寒凉，病必不除，反致增剧，观此案益信而有征。