灵素之问｜阳旦汤与阴旦汤之千年谜局
原创 忆忘 腔调中医 2019-01-28
灵素之问
还原古人观察视角和中医经验理法的演进。
栏主
忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。
伤寒论30条不是原文的另一个原因，是所谓的“阳旦证”以及阳旦汤。在唐代并没有这类说明，到了成无己注解伤寒论，才说是阳旦证是桂枝汤证，如《金匮》的产后风续续数十日阳旦证，宋臣注说是桂枝汤，30条因此误证象桂枝为证象阳旦，是后增并且误会29条多处。
《外台》：古今录验疗中风伤寒脉浮发热往来汗出恶风项颈强鼻鸣干呕，阳旦汤主之方：大枣（十二枚擘），桂枝（三两），芍药（三两），生姜（三两），甘草（三两炙），黄芩（二两）。上六味㕮咀，以泉水六升，煮取四升，分四服日三。自汗者，去桂心，加附子一枚炮，渴者，去桂加栝蒌三两，利者，去芍药桂，加干姜三两，附子一枚炮，心下悸者，去芍药加茯苓四两，虚劳里急者，正阳旦主之，煎得二升，纳胶饴半升，分为再服，若脉浮紧发热者不可与也。忌海藻菘菜生葱等物。（千金同）
山胁尚德曰：“千金无黄芩，即桂枝汤。”
《外台秘要方校注》高文铸曰：阳旦汤，检《千金方》卷九第五“阳旦汤”主治病证及煎服方法与此基本相同，但“药味组成”则属“阴旦汤”，主治“伤寒肢节疼痛，内外热，虚烦”者。以《千金》观之，此条似“阳旦”之证，“阴旦”之药。
《外台》将阴旦汤药方误在桂枝汤方说之下，且与今本《千金》不同而方后却有宋臣注“千金同”，而今本《千金》是：阴旦汤，治伤寒，肢节疼痛，内寒外热，虚烦方：芍药，甘草各二两，干姜，黄芩各三两，桂心四两 大枣十五枚。右六味㕮咀，以水一斗煮取五升，去滓，温服一升，日三夜再，覆令小汗。按：据外台所引干姜应为生姜。据《外台秘要方校注》高文铸曰：主治“伤寒肢节疼痛，内外热，虚烦”者。
这种不同是本同而被改的结果。《外台》引《千金》阴旦汤用生姜无干姜，而宋改《千金》的阳旦汤无黄芩即桂枝汤。宋改《千金》是这样：阳旦汤，治伤寒中风脉浮，发热往来，汗出恶风，头项强，鼻鸣干呕，桂枝汤主之。
这种格式比较奇怪，方说以别名冠首，而末用正名，头冠以“阳旦汤”三字显得很突兀，并且外台所引《录验》阳旦汤三字不在开头反而替换在“桂枝汤”三字位置，这就更谈不上“千金同”，显然本该是同而被改为不同。而《千金》另有一方阴旦汤有黄芩正好对应《外台》所引的阳旦汤，反而《外台》并无“阴旦汤”方说方名，这是脱文加被改的结果。宋臣所注“千金同”意味着新校正之后被改。
《外台》方后“分四服日三”下或掉“夜一”字，今本《千金》阴旦汤服法为“日三夜再”。《外台》将阴旦汤方误在桂枝汤方说下，且漏桂枝汤方，但桂枝汤方后说明从“自汗者”至食忌仍在，改《千金》原“桂枝汤”三字为“阳旦汤”，又在《千金》桂枝汤方说前加“阳旦汤”三字，故《外台》变得与《千金》不同。《千金》之阴旦汤也被改生姜为干姜，黄芩、桂枝分两也不同，饴糖也存在半升与半斤的写法不同。阴旦汤以《外台》所引《古今录验》版本为是。
是《外台》引录时掉了桂枝汤方，将阴旦汤方讹在桂枝汤方说之下，两方混在一起，后又被人将“桂枝汤”改成了“阳旦汤”，才出现与《千金》的抵牾不同，故《外台》“阳旦汤”应更正为桂枝汤，且方下应增阴旦汤方说与桂枝汤方：
古今录验治伤寒肢节疼痛，内外热，虚烦阴旦汤方。大枣（十二枚擘），桂枝（三两），芍药（三两），生姜（三两），甘草（三两炙），黄芩（二两）。上六味㕮咀，以泉水六升，煮取四升，分四服。日三夜一。覆令小汗。（千金同）
又疗中风伤寒脉浮发热往来汗出恶风项颈强鼻鸣干呕，桂枝汤主之方。
大枣（十二枚擘），桂枝（三两），芍药（三两），生姜（三两），甘草（三两炙）。上五味，以泉水一斗，煮取四升，分服一升，日三夜一。随病加减如下。自汗者，去桂心加附子一枚炮。渴者去桂加栝蒌根三两。利者去芍药、桂，加干姜三两、附子一枚炮。心下悸者，去芍药加茯苓四两。虚劳里急者，正阳旦主之，煎得二升，纳胶饴半升，分为再服。若脉浮紧发热者不可与也。忌海藻菘菜生葱等物。（千金同）
《千金》阴旦汤方之后紧接着桂枝汤以及方后的“正阳旦主之”，所谓“正阳旦主之”的“正”，《说文》是也，从一止。为“是阳旦汤可治之证”之意，因方不同而冠以“正”或“不正”的名称，并无其例，是阳旦汤为桂枝汤加饴糖。而《外台》所引《古今录验》桂枝汤加黄芩才是阴旦汤，故宋臣注云“千金同”是指《千金》阴旦汤方同此。宋改《外台》将其讹在桂枝汤方说之下，并改《千金》仍为桂枝汤的方说并冠以“阳旦汤”而与方后“正阳旦主之”抵牾。
《千金》阳旦汤是桂枝汤加饴糖，类似小建中，用于产后风非常合适。故《金匮》之产后风阳旦证用桂枝汤加饴糖，验之临床甚佳。
综上，《千金》阴旦汤为桂枝汤加黄芩二两，阳旦汤为桂枝汤加饴糖半斤，盖以桂枝汤加饴糖或黄芩，寒热虚实补泻相对而称为“阴阳二旦”。相比桂枝汤与桂枝汤加黄芩的阴阳对称，更为合理。宋注误会阳旦汤为桂枝汤，宋以后在误会的基础上，附会桂枝汤为阳旦汤，并将阴旦汤解释为柴胡类方，形成今天以讹传讹的局面。
——节录自《张仲景伤寒论》六要素解一书，忆忘著