JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-101（3）

桂林本伤寒论14.32

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮，甘遂半夏汤主之。

甘遂半夏汤

甘遂3克 半夏9克(以水200毫升，煮取100毫升，去滓)芍药15克 甘草6克(炙)

上四味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓。以蜜100毫升和药汁，煎取200毫升，顿服之。

解释：甘遂半夏汤的主证。气喘病的病人同时有胃胀和拉肚子，而且可能越拉越胀。

象征说法：有可能是上焦有痰饮，被粘着下不来了，要用大陷胸汤的法，用甘遂把粘住的那个东西剪断，把痰饮给拽下来，芍药加大拉到下焦的力道。

煮服法

要加蜂蜜缓和甘遂药性。

金匮要略12.19脉浮而细滑伤饮。

解释：脉浮而细滑比较表层，可能这个伤饮的状态是喝了冷水或者是吹了冷风导致的溢饮，不是慢性病。

金匮要略12.20脉弦数有寒饮冬夏难治。

解释：有寒性的痰饮，但是体质又是阴虚发热，用药寒热就不好用，需要均衡一点，可以用温胆汤，小陷胸汤这种寒热比较均衡的药。

金匮要略12.21, 12.22脉沉而弦者悬饮内痛。病悬饮者十枣汤主之。

十枣汤

芫花(熬) 甘遂 大戟各等分

上药各别捣为散。强人每服1克，羸人0.5克。用水300毫升，先煮肥大枣10枚，取240毫升，去滓，纳人药末，平旦温服；若下少病不除者，明日更服，加0.5克，得快下利后，可进米粥，护养胃气。

解释：脉沉弦说明悬饮在里，扯动感强烈的，一般是用十枣汤，而且胸腔积液比腹水好用。

用药比例是芫花1：甘遂2：大戟3

如果十枣汤用量过多导致拉肚子太厉害，可以服用冷稀饭缓和药性。

金匮要略12.23病溢饮者当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

解释：溢饮用发汗法治疗，用大小青龙汤。这种痰饮发汗会有腐臭味，因为是死水。

鉴别点：

大青龙汤主要治疗的是痰饮散在肌肉的四肢疼痛。严重到可能会有手脚肿，但是手脚不发汗，可能会身上出汗，身体沉重，更偏于感冒吹冷风这种或者是关节炎都有效，但是排除免疫类的关节炎。

小青龙汤，主要是对于肺部的痰饮更有效，比如说喝了大量冷水或着凉以后造成的咳嗽吐稀痰，四肢疼。

金匮要略12.24膈间支饮，其人喘满，心下痞坚面色黧黑其脉沉紧，得之数十日医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石加茯苓芒硝汤主之。

木防己汤

木防己9克 石膏（鸡头子大）12克 桂枝6克 人参12克

上四味，以水1.2升，煮取400毫升，分二次温服。

木防己去石加茯苓芒硝汤

防己 6克;桂枝 6克;人参 12克;芒硝 10克;茯苓 12克。

上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，下芒硝，再微煎，分2次温服。

解释：支饮症状主要有咳嗽，气喘，胸闷，心下痞硬（瘀血型肝肿大），脸色黄而晦暗，浮肿，有淤血斑，左眼黑眼圈严重，脉沉紧，小便不利，右心衰。

用石膏和芒硝把痰化掉，生石膏是可以化有牵丝状态的痰，芒硝可以化更粘稠一点的。

桂枝人参，可以强心复脉。

肺心病，心源性哮喘或者是心脏瓣膜病，隔间病，可以用石膏拌粉加茯苓。

肺气肿，心衰，可以把木防己汤和真武汤一起开，效果不错。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~